麻醉科应急预案.docx

11 麻醉科医疗事故预防及处置预案 一、预防 加强科室治理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。(2)严格执行《麻醉科工作常规》，工作常规人手一份。 麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人治理。 加强对进修医师的治理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。 建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，赐予公开批判及经济惩罚；反之，对于准时觉察并订正隐患者，赐予表扬及嘉奖。 一旦发生医疗纠纷或事故，必需遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 加强科室人员的业务培训 制定职工阶段性培训打算，并由专人负责对其进展操作技能的阶段性考核。 定期进展全科业务学习及学问介绍。(3)不定期地进展技术、设备操作演示。 (4)鼓舞科室人员参与国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素养及职业技能。 各种麻醉操作的预防措施 加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师依据每日的手术麻醉排班表，进展术前随访工作。随访时医师依据病人的病史、手术方式，估量手术的难易程度和病人的耐受状况，并结合自己对各种麻醉方法的把握和娴熟程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 要求：术前随访认真负责，具体了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，准时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期留意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终打算供给依据。随后， 签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。假设在访视过程中对麻醉方案的制 定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等状况。术毕麻醉糊涂期可能发生自主呼吸恢复延迟或糊涂延迟、拔管困难等状况。预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，预备好必要的气管插管器械，预备适宜的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带着下，诱导时留意注药速度和病人的通气状况，避开血压猛烈波动和通气缺乏的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避开不必要的损伤。如遇插管困难，可依据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中亲热观看病人的生命体征变化，觉察特别准时与手术医师联系，排解可能的手术操作干扰，运用所学的医学学问，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时， 必需请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常 规”。 椎管内麻醉在术前访视时即应排解病人有穿刺部位四周感染征象之可 能。术中常见特别为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位苦痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉特别甚至影响运动功能。预防措施：穿刺时动作轻柔，留意局部解剖构造，助手协作帮助安放体位，进针时留意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等状况时，应退出穿刺针重操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动特别。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之符合手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。留意面罩供氧。术后发生腰背部苦痛时，可叮嘱病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有局部病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能特别者，建议尽快协同病房和相关科室进展必要的治疗。 神经阻滞局麻药误入血管是常见的严峻并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防措施：操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人消灭口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时预备全麻下气管内插管。 复苏室供给患者术后糊涂及拔管的抱负环境，专人负责。可能发生的问题是糊涂延迟、自主呼吸恢复不良等。预防措施：进复苏室后接呼吸机，排解患 者体内剩余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸恢复不良， 可酌情使用肌松拮抗剂。拔除气管导管后留意观看患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全糊涂。一般病人出糊涂室的标准为完全糊涂，自主呼吸匀齐，每分通气量满足，指脉血氧饱和度在吸空气状态下 5-10 分钟后仍能维持在 96-97％以上。在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。 急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。到达病房后，如患者仍保存自主呼吸，或估量插管困难需