抑郁障碍规范治疗流程与不良反应处理.pptVIP

药物作用的机制之一是与血浆蛋白竞争性结合。蛋白血药浓度高（95％）的药物可能会替换其他与蛋白结合的药物，从而改变另一种药物的药代动力学。西酞普兰的蛋白结合率80％左右，不会产生此种替换作用。临床研究显示，西酞普兰不会影响高蛋白结合药华法令的药物代谢。 氟西汀和舍曲林的蛋白结合率过高，增加了药物相互作用的风险 伴精神病性症状的抑郁症治疗 可合并新型抗精神病药物，如利培酮、奎硫平等，剂量可根据精神病性症状严重程度调整 当精神病性症状消失后，继续治疗1～2月 若症状未再出现，可考虑减药，直至停药，减药速度不宜过快，避免出现撤药综合征 第六十二页，共七十六页。 伴有躯体疾病的抑郁障碍，其抑郁症状可为脑部疾病的症状之一，如脑卒中，尤其是左额叶、额颞侧的卒中 抑郁症状可能是躯体疾病的一种心因性反应 抑郁症状也可能是躯体疾病诱发的抑郁障碍 伴躯体疾病的抑郁症治疗 第六十三页，共七十六页。 躯体症状 出现频率 躯体症状 出现频率 睡眠障碍 98% 体重减轻 63% 疲乏 83% 头痛 42% 头及胸部压缩感 75% 颈/背部疼痛 42% 胃纳失常 71% 胃肠症状 36% 便秘 67% 心血管症状 25% 抑郁障碍伴躯体症状的频率 第六十四页，共七十六页。 伴躯体疾病和特殊人群对抗抑郁药物的选择 第六十五页，共七十六页。 效能： 减轻和缓解心理社会应激源的抑郁症状 改善药物治疗依从性 矫正抑郁症继发的各种不良心理社会性后果，如婚姻不和睦、自卑绝望、退缩回避等 使患者达到心理社会功能和职业功能的康复 协同抗抑郁药维持治疗，预防抑郁症的复发 抑郁障碍的心理治疗 第六十六页，共七十六页。 目标应注重当前问题，消除当前症状为主要目的 制定治疗计划，不以改变和重塑人格作首选目标 如果治疗效果不完全，对症状的进一步评估也有助于计划下一步治疗措施 一般应该限时，如6周症状无改善或12周缓解不彻底，则需考虑重新评价和换用或联用药物治疗 心理治疗的原则 第六十七页，共七十六页。 支持性心理治疗 动力学心理治疗 认知治疗 行为治疗 人际心理治疗 婚姻和家庭治疗 心理治疗的种类 第六十八页，共七十六页。 如果采用了最佳药物治疗方案，症状获得缓解后仍有明显的心理问题或人际问题，则可在急性期药物治疗基础上加用心理治疗 联合治疗 第六十九页，共七十六页。 电抽搐疗法（electric convulsive therapy, ECT），是以一定量电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，达到治疗目的的一种方法。有效率可高达70%～90% 改良电抽搐治疗（Modified electric convulsive therapy，MECT），又名无抽搐电休克治疗： 结合应用氯化琥珀酰胆碱等肌肉松弛剂，通过对神经骨骼肌接头的选择性阻断使骨骼肌松弛，使治疗中患者不出现抽搐同样能发挥治疗作用 电抽搐治疗 第七十页，共七十六页。 改良电抽搐治疗适应证较传统电抽搐治疗多 有严重消极自杀企图及行为者 使用抗抑郁药物治疗无效的患者 患有明确躯体疾病又不适于应用抗抑郁药的患者 有骨折史或骨质疏松者 年老体弱患者 部分心血管疾病者也可适用 电抽搐治疗的适应证 第七十一页，共七十六页。 改良电抽搐治疗禁忌证较传统电抽搐治疗少 脑器质性疾病史患者 出血或不稳定的动脉瘤畸形 视网膜脱落危险的患者，如青光眼患者 急性全身感染、发热 严重呼吸系统疾病 心血管病：如心梗、心律失常、心功能不全患者 电抽搐治疗的禁忌证 第七十二页，共七十六页。 治疗前予阿托品0.5mg肌肉注射，予1%硫喷妥钠1.0 mg～2.5 mg/kg诱导患者入睡 患者出现哈欠、角膜反射迟钝时，予0.2%氯化琥珀酰胆碱（司可林）0.5mg～1.5mg/kg静脉注射 当腱反射消失或减弱，面部、全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松（一般约为给药后2分钟）时，即可通电2～3秒 观察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，持续30～40秒，为一次有效的治疗 电抽搐治疗的方法 第七十三页，共七十六页。 一般6～10次为一疗程 麻醉师参与下进行 出现麻醉意外、延迟性窒息、严重心律不齐时应立即给予心肺复苏 改良电抽搐注意事项 第七十四页，共七十六页。 谢 谢 第七十五页，共七十六页。 内容总结 抑郁障碍规范治疗疗程与不良反应处理。率＞50%）或完全缓解，因过早减药或停药后症状的再现。换用SSRI，如无效换用SNRI或NaSSA。换用为MAOIs：氟西汀需停5周，其它SSRIs需2周。2次以上（特别近5年有2次发作者），。——至少维持2～3年。多次复发者——长期维持治疗。维持治疗结束后，可缓慢减药直至终止— —观察。SMA：曲唑酮、奈法唑酮。药代动