绪论和口腔颌面外科临床检.pptxVIP

绪论和口腔颌面外科临床检第1页/共24页第2页/共24页授课教师简介张松林 华北煤炭医学院毕业 教授、主任医 师、硕士生导师研究方向：口腔颌面部缺损及畸形的矫治和整复办公室：科技楼701电话：3725174第3页/共24页如何学好该门课程正确处理理论与实践间的关系正确处理局部与全身间的关系正确处理专科与医学全科间的关系第4页/共24页绪论一、发展史? 公元前?3?世纪?,我国最早的医书《内经》中就有过口腔生理、病理及其与全身关系?的记述。西晋朝史书?(?公元?265~316?年?)?就有唇裂修复术的记载?,?且已为国外学者所引证。在那么古老的时期就敢于进行唇裂修补术?,?无疑是一个相当大的成就。唐朝医书《千金方》?(652?年?)?对口腔脓肿早有切开引流的记述；对颞下颌关节脱位整复手法的介绍?,则基本上符合现代解剖生理学的解释。宋朝 ?(960~1279?年)?医书《太平圣惠方》、《圣济总录〉第5页/共24页 绪论二、与相关学科关系? 应注意处理好以下几个关系?:?①作为医学科学的一部?分必须处理好局部与整体的关系?,?因此?,?要加强全身观点。②应从临床各种主诉?(?主?观症状?)?及体征?(?客观症状?)?中去探寻疾病的本质?,?而不能被表面现象所迷惑。③医学?是一门实践性很强的学科?,?作为外科来说?,?不允许有不会开刀的医师。第6页/共24页 绪论三、发展前景?科学发展的轨迹表明?:21?世纪将是以遗传与基因研究为主的分子生物学时代?,?口腔颌面?外科颌域内的有关疾病都要参与到这一颌域的研究中去。?21?世纪的对外科疾病的?治疗模式和目标将会全面转向以协作组、多学科为基?础的综合序列治疗以确保不但要提高患者的治?愈率或生存率?,?还要更好地保证患者的生存?(?活?)?质量。?21?世纪将更?加速从单纯生物医学模式转变为生物?-心理一社会医学模式的进程。口腔颌面外科?医师除了要有高尚的医德与精、湛的医疗技术外?,?还必须要有服务的艺术?,?懂得患者的?心理和需要?;?必须适应心身医学及心理卫生方面的知识?,?以?适应这一医学模式的转变。第7页/共24页第二章 口腔颌面外科临床检查第8页/共24页?一般检查：?一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颗下顿关节检查和唾液腺检查?等五部分内容。口腔检查应遵循由外及内由前至后、由浅入深的顺序进行?;?并应行健、患两侧对比。(?一?)?口腔前庭检查?依次检查唇、颊、牙跟粘膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变、伪膜、组织坏死或新生物?;?腮腺导管乳头有无异常?(?红肿、溢服等?)?。?例如?:?重金属中毒者牙跟边缘可有色素沉着?(?铅、柔中毒时出现蓝黑色线状色素?);?慢?性骨髓炎或根尖炎症可见窦道或瘦管?;?溃疡性跟炎可致龈乳头消失?;?化脓性腮腺炎可?有腮腺导管口红肿、溢睐。近年来?,?艾滋病病毒感染者不断增加?,?而且艾滋病病毒感?染的早期诊断的关键症状是艾滋病的口腔表征。第9页/共24页?牙及牙合检查?检查时?,?常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和尖周等情况?,?如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙松动等。特别是有多个牙或成排牙的牙松动在临床上更有?意义?,?说明颌骨的骨组织有广泛吸收破坏?,?这种情况多见于颌骨广泛性炎症或肿瘤等?疾病。?正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。临床上张口受限可分为?4?度?:? (1)轻度张口受限?:?上下切牙切缘间距仅可二横 指,? 约?2~2.5cm?左右。? (2) 中度张口受限?:?上下切牙切缘间距仅可一横 指?,?约?1~2cm?左右。 (3) 重度张口受限?:?上下切牙切缘间距不到一横指?,?约?1cm?以 内。完全性张口受限?:?完全不能张口?,?也称牙关紧闭。第10页/共24页?固有口腔和口咽检查1.?腭应依次检查硬腭、软腭、腭垂?(?悬雍垂?),?重点是观察这些部位的粘膜有无?充血、肿胀、溃痛、组织坏死等病变。2.?舌通过视诊主要观察舌体、舌根、舌背及舌腹的粘膜?,?舌苔、舌形及舌体大?小等?;?观察舌运动情况?,?有无舌运动受限、偏斜等异常现象?,?特别应注意舌系带附着位?置是否正常。3.对于口底深在病损主要通过扪诊?,?即双手口内外联合双合诊。4.?口咽口咽部包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、及舌根部。第11页/共24页双指双合诊????双手双合诊二、颌面部检查?（一?)?表情与意识神态检查? 这方面的检查主要是通过望诊进行。颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征?,?也可以是某些全身疾病的反映。通过观察患者面容表情可以了解伤病?员的意识状态和病情程度。例如颜面部损伤的伤员合并有颅脑损伤时?,?常可出现意?识、神态或瞳孔等方面的变化。又如面神经