哮喘治疗策略.pptVIP

每周哮喘 “完全控制”情况 100 20 80 0 60 40 周 沙美特罗/氟替卡松 氟替卡松 -4 0 4 40 44 48 12 16 24 28 32 36 52 8 20 每周哮喘得到控制的患者百分比  = 完全控制哮喘周次 Clark et al ATS 2004 第三十页，共四十二页。 降阶梯治疗方案的选择 第三十一页，共四十二页。 仅给予短效 β2受体激动剂(SABA) -2 0 12 25 周 导入 开放期 双盲期 随访 20 8 4 16 24 基线/随机分组 良好控制 沙美特罗/氟替卡松 50/250μg Bid n = 641 降阶梯联合治疗，或改为单用吸入激素(ICS) 沙美特罗/氟替卡松 50/100μg bid n = 246 丙酸氟替卡松 250μg bid, n = 238 适当治疗 完全控制 Bateman ATS 2005 第三十二页，共四十二页。 氟替卡松 250 沙美特罗/氟替卡松 50/100 * 主要指标: 清晨呼气流量峰值（PEF） *差异: 12.9L/min p0.001 Bateman ATS 2005 呼气流量峰值（PEF） (L/min) 周 开放期 双盲期 320 330 340 350 360 370 380 390 400 410 420 导入 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 沙美特罗/氟替卡松 50/250 第三十三页，共四十二页。 降阶梯治疗期间哮喘控制的维持 14 16 18 20 22 24 氟替卡松 250 bid 沙美特罗/氟替卡松 50/100 bid Bateman ATS 2005 0 20 40 60 80 100 2 4 6 8 10 12 哮喘得到良好控制的受试者百分比(％） 4周哮喘控制评价 周 68% 开放期 沙美特罗/氟替卡松 50/250 导入 双盲期 第三十四页，共四十二页。 氟替卡松 250 μg bd 12 16 8 1 20 24 沙美特罗/氟替卡松 50/100 μg bd 4 降阶梯使用联合治疗或单用吸入激素(ICS) 周 患者给予沙美特罗/氟替卡松 50/250 μg bd良好控制后降级治疗 Busse et al. J Allergy Clin Immunol 2003; Dori无统计显著性ky ACAAI 2002 R 第三十五页，共四十二页。 ? P0.022 vs 丙酸氟替卡松 250. Doriky, ACAAI, 2002 Data on file, GlaxoSmithKline (SAS40026) 肺功能改善 清晨呼气流量峰值（PEF）的平均变化值（L/min） 周 丙酸氟替卡松 250 沙美特罗/氟替卡松 50/100 0 10 20 30 40 50 60 70 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 第三十六页，共四十二页。 粘膜下层细胞 支气管炎症细胞 Jarjour ATS 2004 N = 88; 基线及24周后支气管镜检 P=无统计显著性 0 5 10 15 20 25 30 35 40 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 CD4+细胞 细胞数中位值/mm2 沙美特罗/氟替卡松 基线 沙美特罗/氟替卡松 终点 丙酸氟替卡松 基线 丙酸氟替卡松 终点 第三十七页，共四十二页。 支气管炎性细胞 Doriky, ERS 2004 N = 88;基线及24周后支气管灌洗液（BAL ） P=无统计显著性 支气管肺泡灌洗液（BAL）细胞因子分析 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 巨噬细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 嗜酸粒细胞 中位值 % 沙美特罗/ 氟替卡松 基线 沙美特罗/ 氟替卡松 终点 丙酸氟替卡松 基线 丙酸氟替卡松 终点 P=无统计显著性 第三十八页，共四十二页。 支气管炎症介质 Dori无统计显著性ky, ERS 2004 N = 88; 基线及24周后支气管灌洗液（BAL ） 支气管肺泡灌洗液（BAL）细胞因子分析 类胰蛋白酶 (mcg/mL) 粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子 (pg/mL) 白介素-5(pg/mL) 白介素-8(pg/mL) 嗜酸粒细胞阳离子蛋白(mcg/mL) 沙美特罗/ 氟替卡松 基线 沙美特罗/ 氟替卡松 终点 丙酸氟替卡松 基线 丙酸氟替卡松 终点 0 5 10 15 20 25 浓度中位值 P=无统计显著性 第三十九页，共四十二页