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本科肠道病毒第1页/共31页第2页/共31页 肠道病毒（enterovirus）归属于小RNA病毒科。是一类生物学性状相似、形态最小的+ssRNA病毒。 第3页/共31页分 类 病毒 血清型 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 1, 2, 3柯萨奇病毒（Coxsackievirus） A组（1-22, 24） B组（1-6）埃可病毒（Echovirus） 1-9, 11-27, 29-33新肠道病毒（new enterovirus） 68, 69, 70, 71第4页/共31页病毒科主要病毒种类引起的人类疾病小RNA病毒科（+ssRNA 线形）脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒埃可病毒新肠道病毒70 、71型脊髓灰质炎神经、呼吸道消化道、心脏感染神经、呼吸道消化道感染等急性出血性结膜炎、手足口病等呼肠病毒科(dsRNA、11个节段)) 轮状病毒婴幼儿重症腹泻、成人腹泻腺病毒科(dsDNA 线形)肠道腺病毒40、41、42型婴幼儿腹泻杯状病毒科（+ssRNA 线形）诺如病毒沙波病毒腹泻星状病毒科（+ssRNA 线形）星状病毒婴幼儿腹泻消化道传播病毒第5页/共31页肠道病毒的共同特征：*无包膜，小RNA病毒（24~30 nm），单股正链RNA（感染性核酸），衣壳二十面体对称。 第6页/共31页肠道病毒的共同特征：*多能在易感细胞中增殖，迅速产生CPE。第7页/共31页肠道病毒的共同特征：*对理化因素的抵抗力较强。耐酸，耐脂溶剂，在水、粪便中可存活数月。但对氧化剂敏感，用1%高锰酸钾和漂白粉可灭活病毒。*主要经粪—口途径传播。*病毒在肠道中增殖，却引起多种肠道外感染性疾病；如脊髓灰质炎病毒（引起脊髓灰质炎）；柯萨奇病毒（引起无菌性脑膜炎、心肌炎等）。第8页/共31页第一节脊髓灰质炎病毒第9页/共31页 脊髓灰质炎流行情况我国已经有12年无脊髓灰质炎病例报告，达到了向世界卫生组织承诺“消灭脊髓灰质炎”的目标。 到目前为止，世界上还有阿富汗、印度、尼日利亚、巴基斯坦4个国家仍有脊髓灰质炎在流行，被称为脊髓灰质炎“本土病例”。 这些国家的“本土病例”有可能传播到其他国家，使其他“无脊灰”国家发生“输入性”脊髓灰质炎病例。 我国脊髓灰质炎输入性疫情的危险随时存在，因此不能放松警惕。 第10页/共31页2011年7月，新疆和田发生输入性脊髓灰质炎疫情这起疫情的脊髓灰质炎野病毒来自巴基斯坦，已造成9例儿童患病，其中1例死亡。 北京市出台防控方案，将在各级各类学校及托幼园所、出租房排查新疆和田来京人员，对40岁以下和田来京人员以及新疆来京的15岁以下儿童，进行两轮脊灰疫苗接种。第11页/共31页脊髓灰质炎病毒*脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体。侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）。*分三个血清型，型间很少有交叉免疫。第12页/共31页致病性与免疫性第13页/共31页 脊髓灰质炎病毒致病性隐性感染（约90％） 咽部、肠道淋巴结中增殖血（第一次病毒血症）顿挫感染（约5％） 全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）非麻痹型脊髓灰质炎/无菌性脑膜炎（1%～2.0%）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）损伤细胞极少数延髓麻痹病变轻微暂时性肢体麻痹病变严重弛缓性麻痹麻痹型呼吸、心脏衰竭死亡第14页/共31页第15页/共31页病例赵××，男，15岁，学生。右下肢软无力11年。4岁时因发烧注射退烧针，烧退，右下肢软而无力。近两年来，腿部渐细，行动颠簸，易跌跤。查体：神清，头颅五官及上肢无异常，体瘦。右下肢全长71cm，左下肢全长74cm，右大腿中部31cm，左大腿中部35cm。右肢小腿中部20.5cm，左肢小腿中部25cm。右肢较左肢短６cm，右肢膝前弓150o，仰卧时腘距床面3cm，平卧时右肢不能抬起，伸缩困难，肌力2级，肌张力2级。步态不稳，用右足前段垫着走，巴氏征阴性。（注：患肢长度为畸形长度）? 诊 断：小儿麻痹后遗症（膝前弓型）? 治 疗：针刺、穴位注射（加兰他敏3—5mg，维生素B120.5mg，胎盘组织液二支，每日一次。）第16页/共31页思考本病的病原体是什么？属于哪种病毒？其生物学特性如何？其传播途径、发病机制及临床表现为何？如何防治？第17页/共31页免疫性*病后获得长期而牢固的型特异性免疫，主要以体液中和抗体为主（SIgA、IgG、IgM）。第18页/共31页微生物学检查法第19页/共31页*病毒分离与鉴定：细胞培养，典型CPE*血清学试验：中和试验，*快速诊断：核酸杂交、PCR等第20页/共31页防治原则第21页/共31页疫 苗*灭活脊髓灰质炎疫苗（inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗）；*口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（live oral poli