颅内压增高学习.pptxVIP

第1页/共56页颅内压增高学习第2页/共56页概 述●神经外科常见临床病理综合症●颅脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症等所共有征象●颅腔内容物体积增加导致颅内压持续大于2.0kPa(200mmH2O，15mmHg)第3页/共56页颅内压的形成与正常值 脑组织●颅腔内容物 脑脊液 血液●颅内压（Intracranial Pressure，ICP） 上述三种内容物使颅内保持一定的压力第4页/共56页颅内压正常值成人：70~180mmH2O (0.7-1.8kPa，5.25-13.5mmHg)儿童：50~100mmH2O (0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg)第5页/共56页颅内压的测量第6页/共56页颅内压的调节与代偿颅内压可在小范围内波动，与血压、呼吸关系密切收缩期颅内压增高呼气时舒张期颅内压降低吸气时第7页/共56页颅内压的调节与代偿主要通过脑脊液量的增减来进行脑脊液的分泌增加颅内压过低脑脊液的吸收减少脑脊液的吸收增加颅内压过高脑脊液的分泌减少第8页/共56页颅内压的调节与代偿脑脊液的总量占颅腔总容积的10％，约150ml颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增高，当颅腔总容积超过8％～10％时，则会产生严重的颅内压增高第9页/共56页颅内压增高的原因●脑体积增加 脑水肿●颅内血容量增加 颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流量增加●颅内脑脊液容量增加 脑积水●颅内占位使颅内空间相对变小： 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿●先天畸形使颅腔容积变小： 狭颅症、颅底凹陷症第10页/共56页颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素小儿的颅缝未闭或闭合不全，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。1.年龄 老年人则由于脑萎缩使颅腔容积增大，可缓解颅高压。第11页/共56页颅内压增高的病理生理2 .病变扩张的速度 由于存在调节机制，颅内体积开始增加时，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。PV容积-压力曲线第12页/共56页颅内压增高的病理生理3. 病变的部位颅脑中线或颅后窝的病变阻塞脑脊液循环梗阻性脑积水易导致颅内压增高第13页/共56页颅内压增高的病理生理4. 伴发脑水肿的程度 脑寄生虫病、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等炎症性反应及脑转移癌，均可伴有明显的脑水肿，故症状出现早。第14页/共56页颅内压增高的病理生理5. 全身系统性疾病尿毒症颅内压增高继发性脑水肿毒血症酸碱平衡失调高热也可加重 颅内压力增高的程度第15页/共56页颅内压增高的病理生理（二）颅内压增高的后果1.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡 平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） 脑灌注压（CPP）脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR）第16页/共56页颅内压增高的病理生理（二）颅内压增高的后果2.脑移位和脑疝第17页/共56页颅内压增高的病理生理（二）颅内压增高的后果3.脑水肿脑的代谢影响脑水肿颅内压增高脑血流量脑的体积增大第18页/共56页外伤、肿瘤可使 血管的通透性增加血管源性脑水肿：毒素使 脑细胞代谢功能障碍导致细胞内钠水潴留细胞源性脑水肿：第19页/共56页颅内压增高的病理生理（二）颅内压增高的后果4.Cushing反应ICP↑→接近动脉舒张压时●血压↑●心率↓，心搏出量↑●呼吸深慢，节律紊乱●体温↑颅内压增高危象三联征（Cushing反应）： 血压升高、心率减慢、呼吸慢且不规律第20页/共56页颅内压增高的病理生理（二）颅内压增高的后果5.胃肠功能紊乱，应激性溃疡，消化道出血●下丘脑植物神经中枢缺血损伤●消化道粘膜血管收缩缺血第21页/共56页颅内压增高的病理生理（二）颅内压增高的后果6.神经源性肺水肿 下丘脑 、 延髓受压 ↓ ↓ 肺血容量增加 血压升高 ↓ ↓ ↓ 左心室、心房负荷增高 ↓ ↓ 肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高 ↓ 肺水肿第22页/共56页颅内压增高的病理生理（二）颅内压增高的后果7.对心肌和心血管功能的影响 颅内压增高 ↓ 儿茶酚胺类递质增高 ↓血流动力学改变，心电生理、心血管改变 ↓ 心肌缺血、心肌梗死第23页/共56页颅内压增高的类型弥漫性根据病因不同局灶性急 性亚急性根据病变发展的快慢不同慢 性第24页/共56页引起颅内压增高的疾病颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管病脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧第25页/共56页颅内压增高的临床表现1. 头痛：胀痛、撕裂痛，早晨或晚间较重2. 呕吐：喷射性呕吐3. 视