ECMO在危重症中的应用.pptxVIP

ECMO在危重症中的应用第1页/共36页 ECMO的组成第2页/共36页 ECMO作用原理 ECMO是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。第3页/共36页 ECMO使用原则是一项急救的有效手段是一种临时性的部分心肺辅助系统是整个治疗系统中的一个环节第4页/共36页 ECMO模式VV - ECMOVA - ECMO第5页/共36页 ECMO入路V-V ECMO 股静脉及颈内静脉插管V-A ECMO 股动静脉插管，单侧或双侧 第6页/共36页 V-V ECMOV-A ECMO第7页/共36页 V-V ECMO第8页/共36页 V-V ECMO支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳休息：压力↓ FiO2 ↓高氧和机械损伤↓ 恢复第9页/共36页 常见 V-V ECMO呼吸支持的疾病ARDS肺炎—吸入性肺炎、病毒性、细菌性在肺移植中的应用:肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。第10页/共36页 V-V ECMO应用时机常规治疗不理想的病人，病人心肺病变能够逆转。 第11页/共36页 V-V ECMO的禁忌症1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天（氧浓度80%或平台压30cmH2O）2.氧合指数100mmHg达5天以上3.24h内严重创伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症4.无法控制的代谢性酸中毒第12页/共36页 ECMO的抗凝和出血 肝素抗凝 插管时，没有明显凝血疾病或出血，肝素100u/kg。每小时监测ACT。ACT维持在130-200S，如有出血，可降至130-140SPLT 常发生血小板减少，维持在100×10*9/L 。 第13页/共36页 V-V ECMO的脱机和撤离当自身肺功能恢复到能够满足氧合的50-80%的时候，可以考虑试停机。呼吸机支持：FIO2 100% 压力30/10CmH2O ，如氧合满意，FIO2 50%，可停机。撤除：经皮插管者直接撤出，局部压迫1小时。外科切开者，需要外科修补。第14页/共36页 V-V ECMO 病例1患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（T38.5℃ ）3天于2009-11-03入院。查体：双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。胸片：双肺多发片状高密度影。诊断：肺炎。血气：PH7.41 PCO2 4.91kap PO2 3.38kap SPO2 64% 。第15页/共36页 第16页/共36页 治疗经过入院后给予抗病毒、抗菌药物等治疗。症状无改善，入院两天后感呼吸困难加重，T38.8 ℃ ，痰中带血，并出现紫绀。FIO2 85%，SPO2 70%左右转ICU后给予无创机械通气，效果差。改有创通气，插管后吸出大量血性泡沫样痰。血压89/48mmHg， 心率84 次/分，考虑合并感染性休克。第17页/共36页 转入后治疗机械通气：FIO2 55→100% ，其中FIO2大于80%12天 ，APRV:H 20cmH2O，L 10cmH2O PSV 20cmH2O PEEP10-14 cmH2OPO2 90→47mmHg f 20—27次/分 气道峰压30-50cmH2O痰培养：鲍曼 肺克；血培养：阳性球菌及鲍曼第18页/共36页 影像学资料-CT2009-11-23第19页/共36页 2009-11-12009-11-62009-11-212009-11-24第20页/共36页 ECMO前后比较 ECMO前 ECMO后FIO2 100% 50-60%PO2 47mmHg 60mmHg Peep 14 cmH2O 8 cmH2OPSV 20cmH2O 15cmH2O第21页/共36页 ECMO后胸片2009-11-26第22页/共36页 ECMO后病情ECMO三天后，FIO2 增加到80—100% 。高压高氧支持下，呼吸频率40-50次/分， 气道