急性化脓性腹膜炎教研室.pptxVIP

急性化脓性腹膜炎教研室;分类;解剖生理概要 ;第4页/共50页;第5页/共50页;第6页/共50页;第7页/共50页;第8页/共50页;腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，男性是密闭的，女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。 腹膜腔是人体最大的体腔。 在正常情况下，腹腔内有50～100m1黄色澄清液体，起润滑作用。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经网膜孔相通。 ;大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。 大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变的作用。 ;壁腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 腹膜炎：壁腹膜有炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。;脏腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。 脏腹膜对牵引、胃肠腔内压力增高或炎症、压迫等刺激较为敏感，为钝痛而定位较差。;腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。 腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 ;在急性炎症时，腹膜可分泌出大量渗出液，以稀释毒素和减少刺激。 渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以防止感染的扩散并修复受损的组织，可因此而造成腹内广泛的纤维性粘连。 腹膜有很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。;微粒及微生物可由膈淋巴管吸收，在膈肌下面，间皮细胞基底膜下方的集合淋巴管经小孔开口于腹腔，集合淋巴管孔的大小(8～12um)，细菌平均直径0.5～2um，腹腔易于吸收。因而腹膜炎病人采取半坐位时，腹腔吸收细菌延迟，减缓腹腔吸收毒素。 在严重的腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。 ;急性弥漫性腹膜炎 ;病理生理 ;年轻体壮、抗病能力强者，可使病菌毒力减弱。病变损害轻的能与邻近的肠管、其他脏器及大网膜粘连，将病灶包围，使病变局限于腹腔内的一个部???成为局限性腹膜炎。渗出物逐渐吸收．炎症消散，自行修复而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下、髂窝、肠袢间、盆腔，则可形成局限性脓肿。 腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，大多数粘连无不良后果，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。 ;临床表现 ;临床表现;临床表现;辅助检查 ;治疗 ;非手术治疗 ;第25页/共50页;非手术治疗 ;非手术治疗 ;非手术治疗 ;非手术治疗 ;非手术治疗 ;非手术治疗 ;手术治疗 ;手术治疗 ;手术治疗—处理原发病 ;手术治疗—彻底清理腹腔 ;手术治疗—充分引流 ;术后处理 ;膈下脓肿 ;病理 ;临床表现 ;临床表现;临床表现;诊断和鉴别诊断 ;治 疗 ;治 疗;盆腔脓肿 ;临床表现及诊断 ;治 疗 ;治 疗;感谢观看！