卒中危险因素分层及预防策略-赵性泉.pptVIP

卒中危险因素分层及预防策略-赵性泉 脑血管病：全球第二位死因（）0510总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比病因缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染腹泻性疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病结核麻疹交通事故气管、支气管和肺部肿瘤疟疾先天性疾病寿命损失年死亡年世界卫生组织报告 卒中－危害人民健康的重大问题我国为脑卒中高发国家年发病率为万人每年有万人新发脑卒中存活的脑卒中万人致死或致残脑血管病是我国人口总死亡第二位原因每年死于脑血管病万人每年脑卒中治疗费用约亿元人民币中华人民共和国卫生部年中国卫生统计提要 中国卒中再发率高，二级预防有待改进中国城市急诊卒中登记研究（）与加拿大卒中登记的比较 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史史 吸烟地区中国加拿大构成比（％） 高 危 因 素中国卒中事件急诊登记数据库（ ）结果 中国复发性脑卒中位于世界之首() 男性 女性()(() 卒中常见病因小血管疾病颅内出血心源性栓子大动脉疾病卒中常见病因 卒中病因众多动脉栓塞穿支动脉疾病颅内动脉粥样硬化颈动脉狭窄血流减少 颈动脉狭窄血流减少颈动脉斑块破裂形成栓子栓子主动脉弓斑块房颤瓣膜病 心源性栓子 心室附壁血栓 危险因素评估全血管疾病不良行为方式吸烟、酗酒、缺乏运动遗传易感性危险因素血压、血糖、血脂、腹围亚临床疾病和生物学标记物出现年：万人将死于血管性疾病心脏病、卒中、、年龄性别种族社会环境 , . . 全血管疾病危险因素的分层及对策预防策略未发病疾病前期临床发病时间危险因素出现健康遗传易感性不良行为方式亚临床状态亚临床状态进展临床发病卒中血管性死亡一级预防二级预防和三级预防症状开始出现早期预防健康促进 , . . 卒中危险因素的定义缺血性卒中的危险因素是一个个体特有的，和没有这些危险因素的患者相比，该个体缺血性卒中的危险增加。危险因素不是必然导致卒中，只是造成卒中危险的一个标志 。某些危险因素的控制可以降低卒中发病率；某些因素只是卒中的独立危险因素，他们的控制并不能降低卒中发病率。在研究中还不断发现新的可能的卒中危险因素。 卒中危险因素有来源于人类试验的证据吗？暴露于危险因素和缺血性卒中的发生有相关性吗？通过多元回归分析证实是独立于其它的可能相互作用的危险因素或混杂的危险因素？相关性强吗？各个研究之间的相关性一致吗？当时的联系正确吗？（暴露于危险因素是发生在卒中之前吗？） 卒中危险因素有剂量反应关系吗？（卒中的危险或严重程度增加和暴露于危险因素的剂量和时间增加相关吗？）相关性在生物学上合理吗？相关性在流行病学合理吗？有证据表明减少暴露于危险因素（如通过）可以导致卒中危险因素下降吗？ 归因危险度（） 是指人群中缺血性卒中的危险，可能是暴露于一种特异性的危险因素或一群危险因素：差异在于总人群的危险和未暴露人群的危险。 相对危险度（）相对危险度 ( ) 两个人群某病发病率(或死亡率)的比值，通常为暴露于某致病因子的人群的某病发病率与非暴露人群(或指定的参照人群)的某病发病率(或死亡率)之比。 用比值比( )估计相对危险度( , ) 危险因素的识别分层已知的缺血性卒中危险因素可以降低缺血性卒中发病率的危险因素缺血性卒中的独立危险因素新的卒中危险因素新的可能的卒中危险因素 已知的缺血性卒中危险因素已知的可以降低缺血性卒中发病率的危险因素高血压高血脂，尤为血胆固醇升高颈动脉狭窄房颤 已知的缺血性卒中危险因素已知的缺血性卒中的独立危险因素吸烟糖尿病缺血性心脏病（）心脏瓣膜病上述危险因素的控制并不能一定降低卒中发生率 已知的缺血性卒中危险因素曼彻斯特，明尼苏打州研究，对所有的可调整的变量进行校正后，缺血性卒中危险因素的，和它们在多元回归模型中的相互作用 变量 卒中之前的发病率 ( ) ( )高血压 () ()短暂性 脑缺血发作 () ()房颤 () ( )吸烟 () ()糖尿病 () () () ()心脏瓣膜病 () ()以上所有的危险