心脑血管疾病基层防治课件.pptVIP

心脑血管疾病基层防治课件; 周小琳，南阳医学高等专科学校，副教授，副主任中医师，硕士研究生，中医系副主任。多年从事《中医内科》、《中医妇科》和《金匮要略》的教学、临床和科研工作。;基层心脑血管疾病防治策略 ;卒中 5.5m;动脉粥样硬化是心脑血管病的病理基础; 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病） (coronary atherosclerotic heart disease) ;一、临床分型： 1、无症状型冠心病（隐匿型冠心病） 2、心绞痛型冠心病： 3、心肌梗死型冠心病： 4、缺血性心肌病型冠心病（缺血性心肌病） 5、猝死型冠心病;二、WHO分型： 1、原发性心脏骤停： 2、心绞痛： （1）劳累性心绞痛： ①初发劳累性心绞痛（病程1月）； ②稳定型劳累性心绞痛（稳定1月）； ③恶化型劳累性心绞痛。 （2）自发性心绞痛：一部分发作时ST段抬高 （变异型心绞痛）。 ; 3、心肌梗死： （1）急性心肌梗死 （2）陈旧性心肌梗死 4、缺血性心脏病中的心力衰竭： 5、心律失常： ;一.症状：发作性胸痛或不适，特点： ⒈诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、 心动过速、休克； ⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清； ③可放射到左臂内侧、小指和无名指。 ⒊性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感； ⒋持续时间和缓解方法： 通常3～5min，一般不超过15min; 休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解； ; 二.体征 1、疼痛时HR↑（心率）、BP↑ 2、疼痛时出现S3、S4 3、疼痛时心尖部出现SM （收缩期杂音）; 一、心电图: 1、心绞痛发作时的心电图： ① ST段压低或T波倒置，发作后可恢复正常； ②ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发作后恢复正常。 2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变； 原有心脏病的改变； ; 3、心电图负荷试验呈阳性 ① 方法： 运动负荷试验（活动平板；踏车） ② 阳性：R波为主导联ST段呈水平??或下斜型压低 ≥0.1mv，持续时间2分钟； 4、动态心电图 ; 1、临床表现：典型心绞痛特点（诱因、部位、性质、持续和缓解方法）。 2、实验室及其他检查（心肌缺血的客观证据）： ①发作时ST-T改变；疼痛时--ST段压低，T波倒置或ST段抬高，T波高耸；静息时正常或ST-T呈缺血改变。 ②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性； ③冠状动脉造影阳性。 ; 1、心脏神经官能症：好发于20～50岁较多见；女性多于男性，尤多见于更年期妇女，无器质性心脏病的证据 预后良好。 2、急性心肌梗死：是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛,休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 ;3、其他疾病引起的心绞痛： 严重主动脉瓣关闭不全或狭窄（X线 、心电图、超声心动图等）；风湿性冠状动脉炎（临床上可出现与冠心病相似的心肌缺血症状，但应具有风湿和炎性反应）；梅毒性主动脉炎（血清学检查、影像学检查）；肥厚型心肌病（心电图、X线、心导管检查及心血管造影 ）。 4、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛（需要检查胸片及心电图，如果和进食有关的话可能还需要做上消化道造影。一般来讲，肋间神经痛多由肋软骨炎引起，好发于中青年，多于感冒后、劳累、休息不好、失眠、精神压力大、心情郁闷等情况下发作）；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎； 消化系统疾病－食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。 ;【治疗】 原则：增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗粥样硬化； 一、一般治疗： 1、控制易患因素：高血糖、高血脂、高血压、吸烟 等； 2、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。 ; 二、中止发作： 1、立即休息： 2、药物治疗： ①含化硝酸甘油（0.3~0.6mg），1~2min起效，持续约15～