奥马哈系统在下肢动脉硬化闭塞患者延续护理的应用.pptVIP

概述 下肢动脉硬化闭塞(Lower extremity arteriosclerotic occlusive disease,LEAOD)：是指由于动脉粥样硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛，乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉粥样硬化血管病变在下肢动脉的表现。 多累及大中动脉，有症状的发病率达0.6%～9.2% 概述 时间 作者 例数 年龄（岁） 人群 患病率（%） 2003 李小鹰，等 2124 60～95 背景万寿路地区老年居民 16.4 2005 刘成国，等 2668 ≥35 浙江舟山渔民 2.1 2006 魏毅东，等 2115 32～91 代谢综合征人群 22.5 2007 李贤，等 18 140 35 MUCA研究人群 6.0 2009 王勇，等 21 152 32～91 代谢综合征人群 22.5 2010 Wang L,et al 2010 ≧60 武汉市老年糖尿病人群 24.1 注：MUCA：中国心血管流行病学多中心协作研究 表1 下肢动脉硬化性疾病患病率的流行病学研究 概述 下肢动脉硬化性疾病预后 心肌梗死、脑卒中、血管性死亡的联合事件为4.0%～5.0%/年 严重肢体缺血患者病死率为25.0%/年，截肢率达45.0%/年 成为世界上病死率、致残率最高的疾病之一 概述 延续护理 1947年，美国宾夕法尼亚大学Forest等首次进行了延续护理的研究，该研究试图通过建立医院和社区护理机构之间的合作，将患者的照护从医院延伸到家庭和社区，自此延续护理的理念得到了传播。 美国老年病协会（American Geriatric Society)将延续护理（Transitional Care)定义为：设计一系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所或不同层级健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，通常是指医院到家庭的延续过程。 韩贵俊，张琳娜等报道，延续护理使下肢闭塞性动脉硬化症患者减轻焦虑、抑郁，提高生活质量。 COLEMAN等还指出，对患者及家属实施延续护理及健康宣教，可降低再次住院率。 韩贵俊，张琳娜，高畅，等.延续护理对下肢比赛型动脉硬化症患者心理及生活质量的影响 [J].广东医学，2015,36（3）：495-497. COLEMAN E A,PARRY C,CHALMERS S,et al.The care trainsitions intervention:Results of a randomized conrolled trial [J].Arch Int Med,2006,166(17):1822-1828. 概述 概述 奥马哈系统（Omaha system)：包含3个子系统 问 题 分 类 系 统 处 置 干 预 系 统 结 局 评 价 系 统 概述 第1层级：领域 第二层级：问题 Ⅰ 环境领域：居住区域、邻居和社区内外的物质资源和自然环境 01收入；02卫生；03住所环境；04邻里/工作场所安全；05与社区资源的沟通；06社交；07角色转变；08人际关系；09精神/灵性；10悲伤；11心理健康；12性生活；13照顾；14忽略；15虐待；16生长发育；17听力；18视力；19语言表达；20口腔卫生；21认知；22疼痛；23神志；24皮肤；25神经-肌肉-骨骼功能；26呼吸；27循环；28消化-水合；29排便功能；30排尿功能；31生殖功能；32怀孕；33产后；34传染/感染情况；35营养；36睡眠和休息型态；37身体活动；38自我照顾；39药物滥用；40家庭计划；41健康照顾的督导；42遵从医嘱用药 Ⅱ 心理社会领域：行为、情感、交流、人际关系和生长发育的方式 Ⅲ 生理领域：维持生命的功能和进程 Ⅳ 健康行为领域：维持或促进健康、促进康复、减少疾病危险因素的活动 表2 奥马哈系统中问题分类系统子系统的领域和问题内容分布 概述 类别 Ⅰ 健康教育、指导和咨询；Ⅱ 治疗和操作规程；Ⅲ 个案管理；Ⅳ 监督和评价 行动目标 01解剖和生理；02愤怒管理；03行为矫正；04膀胱护理；05粘接/结合；06肠道护理；07循环护理；08照料/为人父母的技巧；09石膏护理；10沟通；11社区志愿者服务；12连续性照顾；13应对技巧；14日间照顾/短暂性照顾；15膳食管理；16管教；17换药/伤口护理；18长期使用的医疗设备；19教育；20职业；21临终关怀；22环境；23运动；24计划生育服务；25喂养方法；26理财；27步态训练；28遗传咨询；29生长和发育护理；30家庭；31家务/家政；32感染预防；33传染病；34口译和翻译服务；35化验结果；36法制系统