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局解结肠上区二第1页/共30页 第一节 十二指肠第二节 胰第三节 肝外胆道第四节 脾内 容第2页/共30页 十二指肠 duodenum 形态：呈“C”形，20～25cm位置：介于胃和空肠之间，紧贴 腹后壁L1~3右前方。与腹腹关系：第3页/共30页 一、十二指肠分段、特点、毗邻及临床:1. 十二指肠上部 superior part 2. 十二指肠降部 descending part3. 十二指肠水平部 horizontal part 4.十二指肠升部 ascending part第4页/共30页 二、血供：胃十二指肠A肠 系 膜 上 A胰十二指肠上前A胰十二指肠上后A 胰十二指肠下前A胰十二指肠下后A 第5页/共30页 1. 十二指肠上部 superior part 长4~5cm， L1高度，“十二指肠上曲”。上部近侧段粘膜无皱襞，称“十二指肠球”。上方 — 肝方叶、肝十二指肠韧带下方 — 胰头、胰颈 前方 — 胆囊 后方 — 胃十二指肠动脉、胆总管、 肝门静脉、下腔V毗邻前壁--穿孔时累及结肠上区。后壁--穿孔则累及网膜囊，或溃入腹膜后隙。溃疡第6页/共30页 2. 十二指肠降部 descending part 长约7~8cm，L1-L3高度，“十二指肠下曲”，“十二指肠大乳头”为肝胰壶腹开口处，距幽门约8~9cm。在其左上方常可见“十二指肠小乳头”，为副胰管开口处。 毗邻前方— 横结肠及其系膜（上-肝右 前叶、下-小肠袢）后方— 右肾门、右肾血管、右输 尿管内侧— 胰头、胰管及胆总管外侧 —结肠右曲第7页/共30页 3. 十二指肠水平部horizontal part 长10-12cm ，自十二指肠下曲水平向左，横过L3前方至其左侧，移行于升部。毗邻后方—右输尿管、下腔静脉、 腹主动脉上方— 胰头、及其钩突前方— 小肠系膜根、肠系膜 上血管第8页/共30页 “肠系膜上动脉压迫综合征”（良性十二指肠淤滞症）。第9页/共30页 4.十二指肠升部ascending part “十二指肠悬肌”（亦称十二指肠悬韧带或Treitz韧带），上提和固定十二指空肠曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始部。)长2~3cm，“十二指肠空肠曲”，续于空肠。毗邻右侧 — 胰头、腹主A左侧 — 腹膜前方 — 胃体、横结肠后方 — 腹后壁第10页/共30页 一、位置胰位于腹上区和左季肋区 深面，横过L1~2前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；左侧端较高，靠近脾门。二、分部及毗邻分为头、颈、体、尾等四部。胰头毗邻上、下、右侧 — 十二指肠前 方 — 横结肠系膜根后 方— 下腔静脉、右肾静脉、 胆总管左 侧 — 肠系膜上血管思考：胰头癌病人可出现—?腹痛、腹胀等肠梗阻症状；? 进行性无痛性梗阻性黄疸；? 腹水；?下肢水肿等症状，为什么？第11页/共30页 胰颈毗邻前上方—胃幽门部上 方—胆总管后 方—肠系膜上静脉、 脾静脉及肝门静脉始部胰体毗邻：前面—网膜囊、胃后壁后面—腹主动脉、左肾上腺、左肾 及脾静脉上缘 —腹腔干、腹腔丛、脾动脉下缘 —十二指肠空肠曲、空肠第12页/共30页 胰尾毗邻：左侧 — 脾门下方 — 结肠左曲后方 — 左肾上缘 — 脾动脉、静脉第13页/共30页 三、胰管与副胰管1. 胰管 位于胰实质内，自胰尾横贯胰腺，到胰头右缘与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。如经大乳头插管行逆行性胰胆管造影（ERCP）等。 2. 副胰管开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。第14页/共30页 四、血供胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠下动脉胰背动脉胰大动脉胰尾动脉脾动脉胰支第15页/共30页 肝外胆道组成肝左、右管肝总管胆囊胆总管第16页/共30页 一、胆囊gallbladder ： 胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置梨形，长10~15cm，容量为40~60ml，可储存和浓缩胆汁。分部： 胆囊底 — 右锁骨中线交肋弓（体投） 胆囊体 胆囊颈 —其起始部膨大，形成 Hartmann囊， 胆囊结石多停留于此囊中。