糖尿病足中西医结合诊疗详解演示文稿.pptVIP

糖尿病足一般分为三种类型，即神经型、缺血和神经缺血型（也叫混合型）。 然而国内研究发现：糖尿病足是以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流，大多数患者可以达到一定疗效；即使混合型病变，如果血流重建成功，其神经病变也可得到部分缓解。 当前第30页\共有45页\编于星期四\20点 下肢血供的重建 目的是避免截肢或降低截肢的平面 当前第31页\共有45页\编于星期四\20点 下肢血供的重建方法 1、下肢动脉腔内介入治疗：包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入，以及其他措施：如血管内超声消融术，血管内斑块旋切等。 2、下肢动脉旁路移植：包括常规的主-髂动脉-股-腘动脉动脉旁路移植，下肢远端小动脉旁路移植。 3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞） 。 4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。 当前第32页\共有45页\编于星期四\20点 创面处理新进展 1.新型敷料的应用 2.负压吸引技术 3.超声清创技术 4.生物清创技术（蛆虫治疗） 5.干细胞技术 6.组织工程技术 当前第33页\共有45页\编于星期四\20点 新型敷料应用 藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充 体，有助于血液凝血 水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染 伤口 泡沫类敷料：透气性好吸收容量大 水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保 湿 银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进 伤口愈合，伤口的再上皮化作用， 抗炎效果，安全，无过敏 当前第34页\共有45页\编于星期四\20点 糖尿病足中西医结合诊疗详解演示文稿 当前第1页\共有45页\编于星期四\20点 （优选）糖尿病足中西医结合诊疗 当前第2页\共有45页\编于星期四\20点 糖尿病足感染最简单的定义是在得糖尿病的人有任何踝部以下的 感染。包括甲沟炎，坏死性肌炎，脓肿，坏死性筋膜炎，化脓性关节炎，肌腱炎，骨髓炎。然而最常见的和经典的病变，是糖尿病足感染后出现穿通性溃疡。 2004年?糖尿病足感染的诊断和治疗指南? 美国感染学会（IDSA） 当前第3页\共有45页\编于星期四\20点 足部解剖生理特点 足是离人体心脏最远的地方，最易发生病变的部位是膝盖以下部位，为这些部位提供血液供应的是小动脉，即胫前动脉，胫后动脉和腓动脉，它们的分支以及微小动脉。糖尿病外周血管病变主要累及小动脉和微小动脉，影响足部的血液供应。 支配足部的神经包括感觉神经，自主神经和运动神经。痛，温觉是使人遭受的伤害降低到最低的限度，自主神经使汗腺分泌足够的汗液湿润皮肤，防止干裂。运动神经使足内肌功能正常，以保证正常的足部结构，以免产生足底溃疡。因压力作用，足底溃疡多发生在足的外侧。 当前第4页\共有45页\编于星期四\20点 糖尿病足的发病机制 （1）神经病变 60%-70%的糖尿病病人有神经病变，感觉神经病变，自主神经病变，运动神经病变常常存在。 （2）血管病变 糖尿病病人外周血管动脉硬化的发生率很高，血管栓塞可因其糖尿病病人足的溃疡和坏疽。 （3）免疫障碍 糖尿病病人白细胞功能障碍，易于感染。高血糖的毒性及酮症又进一步损害病人的免疫功能。 （4）其他 糖尿病病人成纤维细胞和基底层缺乏IGF-1，因而使伤口延迟愈合。 当前第5页\共有45页\编于星期四\20点 Wagner分级 0级 有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡 Ⅰ级 表面溃疡，临床上无感染 Ⅱ级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 Ⅲ级 深度感染伴有骨组织病变或脓肿 Ⅳ级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） Ⅴ级 全足坏疽 当前第6页\共有45页\编于星期四\20点 Wagner分级的局限性 没有考虑缺血因素 没有涉及全身状态的评估 感染的严重程度与感染的累及深度并不成正比 当前第7页\共有45页\编于星期四\20点 糖尿病足病情的分级 0级 皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛灼痛，感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形。 Ⅰ级 肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其它皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡。但病灶尚未波及深部组织。 Ⅱ级 感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎，多发性脓性及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多，但肌腱韧