血透室常见药物的使用和注意事项.pptxVIP

第1页/共74页血透室常见药物的使用和注意事项第2页/共74页透析患者常用药物抗凝药纠正贫血药物降压药活性维生素D降磷药第3页/共74页常用抗凝药肝素heparin 规格100mg/2ml/支低分子肝素（依诺肝素，达肝素，那曲肝素）枸橼酸抗凝剂第4页/共74页尿激酶规格 粉针剂10万u/支临床应用：主要用于急性心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、周围动脉或静脉栓塞、视网膜动脉或静脉栓塞等。也可用于眼部炎症、外伤性组织水肿、血肿等。血透室常见用于内瘘溶栓及导管封管第5页/共74页尿激酶内瘘溶栓：我中心常规用法：在血栓的动脉端及静脉端距离2-3cm处穿刺两针，泵入尿激酶5-10万/小时，停药标准为内瘘杂音恢复1-2小时或总量超过80万单位。导管封管治疗：短时封管治疗导管功能不良 预防性封管 联合抗生素封管第6页/共74页不良反应与注意事项最常见出血倾向，以注射或穿刺局部血肿最常见，其次为组织内出血，严重者可致脑出血用于冠状动脉再通溶栓时，常伴血管再通后出现房性或室性心律失常少部分人可出现支气管痉挛、皮疹和发热第7页/共74页溶栓禁忌症①心肺复苏术后。 ②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。③不能排除主动脉夹层分离者。 ④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者。⑤近期曾有过各类手术或外伤者。?⑥妊娠者。⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。⑧有严重肝功能损害者。⑨血小板计数〈10×109/L，10万/mm）⑩体质多呈衰弱或恶液质者。第8页/共74页纠正贫血药物重组人促红细胞生成素铁剂（口服铁剂，静脉铁剂）叶酸第9页/共74页重组人促红素（益比奥、利血宝、依普定等）规格：3000IU/1ml/支、6000IU/1ml/支、10000IU/1ml/支等临床应用： A 肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析患者 B 外科围手术期的红细胞动员 C 治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血，由其他因素（如铁或叶酸盐铁缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血第10页/共74页KDIGO关于促红素治疗肾性贫血第11页/共74页不良反应及注意事项一般反应：少数患者用药初期可出现头疼、低热、乏力等，个别患者可出现肌痛、关节痛等过敏反应：皮疹或寻麻疹，甚至过敏性休克心血管系统：血压升高、原有的高血压恶化和因高血压脑病而由头痛、意识障碍、痉挛发生，甚至可引起脑出血血液系统：血液粘度明显增高，注意防止血栓其他：偶有GOT、GPT上升、胃肠道反应、血钾轻度升高，治疗期间应补充铁剂、叶酸、维生素B12禁忌：未控制的重度高血压患者。合并感染者，宜控制感染后再使用第12页/共74页铁 剂静脉铁剂：右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁；近年，一些新的铁制剂出现，如Ferumoxytol ，是由碳水化合物包被的、超顺磁三氧化二铁毫微型颗粒。口服铁剂：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖 酸亚铁和多糖铁复合物；第13页/共74页蔗糖铁:用法：静滴或微泵注射：只能与氯化钠注射液混合使用，5ml/支以生理盐水稀释至50ml，首次使用时在15分钟内缓慢注入1/4即12.5ml，若无反应，在45分钟内将剩余药液用完。第二次起每次1小时将药物用完。每次需在透析开始1小时后使用。临床应用：适于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的患者，如口服铁剂不能耐受的患者，口服铁剂吸收不好的患者。速立菲：临床应用：即琥珀酸亚铁片，用于各种原因引起的慢性失血，妊娠、营养不良等引起的缺铁性贫血。用法用量：口服， 初剂量为200mg，一日3次，饭后服；维持剂量为100~400mg每天。力蜚能：临床应用：本品为低分子量多糖铁复合物，用于单纯性缺铁性贫血的治疗用法用量：口服，每次一片，每日1~2次。本品宜饭后服用第14页/共74页静脉铁剂: A 只能与氯化钠注射液混合使用。 B 有金属味、头痛、恶心、呕吐、低血压。 C 静脉部位发生静脉曲张、静脉痉挛。 D 不能与口服铁剂同时使用。 E 禁用于非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍者 副作用：①感染：铁是微生物生长的必需物质，动物实验证明给予铁剂可增加感染的概率。②血液透析患者静脉补铁治疗与感染风险增加密切相关。③血清铁蛋白既是铁储存的指标，也是炎症和感染时急性期反应蛋白。有时很难鉴别血清铁蛋白升高是感染发生的原因，还是结果。口服铁剂： 都可以引起有消化道副作用，如消化不良、腹泻、便秘等第15页/共74页叶酸长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者，不单独用叶酸。第16页/共74页利尿药RAS抑制药β受体阻断药第17页/共74页中枢性降压药β受体阻断药去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药α受体阻断