痛风护理课件.pptx

痛风的定义;;高尿酸血症的定义;常伴代谢综合征 遗传因素和环境因素共同致病 1%与先天性嘌呤代谢酶缺陷相关，绝大多数病因未明： 肝脏尿素酶缺乏 尿酸成为最终产物 70%通过肾脏排泄 5-25%排泄功能受损 10%的高尿酸血症演变为痛风;痛风病程分期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期;急性发作期：痛风性关节炎 痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织 突发关节疼痛，迅速达到高峰，数天或两周内自行缓解，恢复正常;痛风性关节炎的临床特点 首次发作多侵犯单关节，50%以上的发病在第一跖趾关节 反复发作逐渐影响多关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形;痛风急性发作诱因 饮酒 过度疲劳 高嘌呤饮食 受凉 创伤 药物 手术后3-5天 放疗;痛风间歇发作期 痛风间歇发作期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状，此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 间歇期长短差异很大，随着病情的进展，间歇期逐渐缩短。;慢性痛风石病变期 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如：软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位：耳廓、也常见拇跖、指腕、膝、肘等。 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志。;辅助检查 血——尿酸、血脂、血糖 尿——尿酸、PH值 关节液——鉴别晶体、炎性 X线——骨质破坏; 超声波检查 可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等。 肾髓质特别是椎体乳头部散在强回声光点，则提示：尿酸盐肾病 尿酸性尿路结石;双能CT 蓝色：骨皮质 粉红色：骨髓质、造影剂（含碘） 绿色：尿酸盐;14;一般治疗 低嘌呤饮食 严格戒酒，尤其是啤酒 多饮水（每天至少在2000毫升以上） 碱化尿液 急性期休息 避免外伤、受凉、劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗;药物治疗 急性发作期 1.非甾体抗炎药(NSAIDS) 传统或cox-2抑制剂：依托考昔、塞来昔布 2.秋水仙碱：首次计量1毫克，1小时后0.5mg 3.糖皮质激素：泼尼松30-35mg/天，用5天；关节腔内注射激素 4.联合治疗：秋水仙碱+非甾体抗炎药或激素 5.IL-1受体拮抗剂 6.中药：清热利湿为主;间歇期治疗 1.高尿酸血症的达标治疗：只有血尿酸持续低于360umol/L，痛风晶体才能溶解，达到治愈目的。 2.理想血尿酸：300-360umol/L 控制血尿酸360才能够有效的防治痛风的发生及复发。 血尿酸维持在300以下，痛风石会逐渐被吸收可以预防关节破坏及肾损害。 ;降尿酸药物 种类 适用于 促尿酸排泄 肾功能正常或轻度受损 （苯溴马隆、丙磺舒） 尿尿酸600mg/d 无肾结石 抑制尿酸合成 尿尿酸=1000mg/d, （别嘌醇、非布索坦） 肾功受损，泌尿系结石 ;别嘌醇