高血压指南及中国专家共识药物演示文稿.pptVIP

脑血管疾病患者的降压治疗 首选长效CCB 有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者，降压治疗可以显著降低卒中复发率，也可以降低相关心血管事件的高发风险。 降压治疗对高血压患者及正常高值血压的个体均有益。 当前第30页\共有53页\编于星期五\14点 冠心病患者的降压治疗 急性冠脉综合征首选β阻滞剂、ACEI或ARB 对冠心病患者的降压治疗，舒张压不能低于60mmHg。 当前第31页\共有53页\编于星期五\14点 心力衰竭患者的降压治疗 首选噻嗪类利尿剂或襻利尿剂，并合用β阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮拮抗剂。 除非血压难以控制或因为心绞痛，应避免对心力衰竭患者使用钙拮抗剂。 当前第32页\共有53页\编于星期五\14点 难治性高血压 定义：应用包括利尿剂在内的 3种足量药物后，血压仍不达标者。 ① 要同时应用 3种药物，而不是依次应用 ②3种药物是不同种类的药物 ③剂量是最佳剂量，而不是上述中的足量。 当前第33页\共有53页\编于星期五\14点 难治性高血压---预测因素 高龄、收缩压高、左心室肥厚和肥胖均是难治性高血压预测因素。 慢性肾病 (肌酐≥133 μmol /L)是难治性高血压的最强的预测因素。 其他预测因素：糖尿病等 当前第34页\共有53页\编于星期五\14点 难治性高血压---积极寻找原因 改善生活方式失败（肥胖、酗酒、高盐饮食） 药物源性（甘草片、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、口服避孕药、减肥药） 容量负荷过重（利尿剂治疗不足、肾功能不全、高盐摄入、醛固酮增多症） 阻塞性睡眠呼吸暂停、继发性高血压、严重靶器官损害 当前第35页\共有53页\编于星期五\14点 难治性高血压---提高治疗的依从性 合理的价格是保证患者依从性的重要因素之一。 在我国，对需要自费用药的患者，药价是治疗过程中需要特别考虑的问题。 注意药物的副作用：对不同的患者药物的副作用各不相同，应根据药物治疗反应及时调整药物的种类和剂量。 当前第36页\共有53页\编于星期五\14点 假性难治性高血压 单纯诊室高血压 -- 白大衣效应 血压测量有问题 ◆ 测量前没有让患者静坐休息 ◆患者上臂粗但未使用较大的袖带 药物依从性差 当前第37页\共有53页\编于星期五\14点 阿司匹林 -◆- 高血压 高血压患者首要死亡原因为血栓性事件(脑梗死、冠心病等)，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一 阿司匹林是防治血栓性疾病的“基石”，可有效降低高血压患者血栓性事件的发生率 因此，对于绝大部分高血压，都应考虑使用阿司匹林 当前第38页\共有53页\编于星期五\14点 高血压指南及中国专家共识药物演示文稿 当前第1页\共有53页\编于星期五\14点 （优选）高血压指南及中国专家共识药物 当前第2页\共有53页\编于星期五\14点 高血压治疗现状 我国人群高血压 知晓率 30.2% 治疗率 24.7% 控制率 6.1% 美国人群高血压 知晓率 70% 治疗率 59% 控制率 34% 当前第3页\共有53页\编于星期五\14点 目标血压 一般高血压患者：140/90 mmHg 对所有高危和极高危（包括心肌梗死后、卒中、肾功能不全和蛋白尿）的患者： 130/80mmHg。 糖尿病高血压患者： 130/80 mmHg 老年高血压患者：SBP150mmHg，如能耐受可进一步降低。 当前第4页\共有53页\编于星期五\14点 降压（血压达标）才是硬道理！ 极高危患者10年内心脑血管事件绝对风险： 若血压下降10/5mmHg，绝对风险可下降10%。 若血压下降20/10mmHg，绝对风险可下17%。 血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg， 心血管事件发病危险性增高一倍。 当前第5页\共有53页\编于星期五\14点 降血压治疗时机的确定 高危患者：即使血压处于正常高值（130～139/85～89mmHg），也应在非药物治疗基础上考虑进行药物治疗。 极高危患者（合并心血管疾病、肾脏病变），即使血压在正常或正常高值，也应在非药物治疗的基础上考虑进行药物治疗。 当前第6页\共有53页\编于星期五\14点 生活方式干预--高血压降压治疗中的关键事项 ■ 戒烟、限酒 ■ 减轻或维持体重 ■ 加强体育锻炼 ■ 减少盐、饱和脂肪酸和总脂肪的摄入 ■ 增加水果和蔬菜的摄入 ■ 减轻精神压