热射病规范化诊断与治疗专家共识.pptVIP

A.现场降温: ①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴 凉处，将患者平卧并去除全身衣物； ②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身； ③扇风，加快蒸发、对流散热； ④持续监测体温。 当前第31页\共有54页\编于星期四\18点 B.送往医院途中降温: ①打开救护车内空调或开窗； ②用凉水擦拭全身； ③输液； ④持续监测体温。 当前第32页\共有54页\编于星期四\18点 C.病房内降温: ①室温调节在20~24℃； ②快速静脉输液； ③降温毯； ④持续监测体温冰块置于散热 较快的区域 (双侧颈部、腹股沟和腋下) ； ⑤用4℃生理盐水200～500ml进行胃灌洗 或(和)直肠灌肠； ⑥血液净化； ⑦联合使用冬眠合剂等； ⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入 冷水浴中(水温为15~20℃)。 当前第33页\共有54页\编于星期四\18点 循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率、脉 搏血氧饱和度(SPO2)、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压(CVP)。 液体复苏： ①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、 林格液，输液速度控制在使尿量保持在 200~300ml/h； 2.循环监测与液体复苏 当前第34页\共有54页\编于星期四\18点 ②在尿量充足的情况下，第一个24h输液 总量可达6~10L左右，动态监测血压、 脉搏和尿量，调整输液速度； ③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不 达标，可给予呋塞米10~20mg静推，之 后可根据尿量追加剂量。同时注意监测 电解质，及时补钾； ④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH＞6.5。 当前第35页\共有54页\编于星期四\18点 具备以下一条可考虑行持续床旁血滤(CRRT)，如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗。 ①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃ 大于2h； ②血钾＞6.5mmol/L； ③CK＞5000U/L，或上升速度超过1倍/12h； ④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷； 3.血液净化 当前第36页\共有54页\编于星期四\18点 ⑤Cr每日递增值＞44.2μmol/L； ⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱； ⑦血流动力学不稳定； ⑧严重感染、脓毒血症； ⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全 综合征(MODS)。 当前第37页\共有54页\编于星期四\18点 停用CRRT指征： ①生命体征和病情稳定； ②CK＜1000U/L； ③水、电解质和酸碱平衡紊乱得以纠正； ④尿量＞1500 ml/d或肾功能恢复正常。 如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的 患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗。 当前第38页\共有54页\编于星期四\18点 热射病规范化诊断与治疗专家共识 当前第1页\共有54页\编于星期四\18点 热射病的定义 1. 热射病流行病学特点 2. 临床表现 3. 实验室检查 4. 热射病的诊断 5. 主要内容 热射病的治疗 6. 当前第2页\共有54页\编于星期四\18点 热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。 热射病的定义 当前第3页\共有54页\编于星期四\18点 劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及