脑干解剖及脑干综合征.pptxVIP

脑干解剖及脑干综合征;第2页/共57页;第3页/共57页;第4页/共57页;第5页/共57页;第6页/共57页;脑干内部结构;动眼神经核示意图;; 脑干的动脉供应 脊髓前A 椎A 脊髓后A 小脑后下A 皮层支 椎-基底A 大脑后A 深穿支 (后循环) 脉络膜后A 基底A 小脑前下A 小脑上A 供应半球后2/5 内听A 丘脑、脑干、小脑 脑桥支 ;底面：椎基底动脉供应脑干及小脑大脑半球后2/5;临床常见现象与血管血基础;小脑下后动脉的主要分支：延髓支为一组小血管,约5～8支,主要供应延髓背外侧区（橄榄后区）,包括脊髓丘脑束、红核脊髓束、网状脊髓外侧束、三叉神经脊束及其核、迷走神经背核、疑核、孤束核、前庭外侧核,以及网状结构。小脑支供应小脑半球下面等。临床上,小脑下后动脉血栓形成很常见,引起延髓背外侧综合征。这是因为小脑支和脉络丛支与附近血管有丰富吻合,所以影响较小；但延髓支是机能性终动脉,故影响较大。;PICA分支—侧位图;临床常见现象与血管血基础;临床常见现象与血管血基础; 脑桥动脉 是许多小支,全起自基底动脉。 分三组： （1）旁正中动脉 起自基底动脉,分布于脑桥核、皮质脑桥束、皮质脊髓束和皮质核束,以及内侧丘系的腹侧部。 （2）短环旋动脉 自基底动脉两侧发出,绕行脑桥腹面,从脑桥腹外侧穿入脑桥底,分布于脑桥底外侧的楔形区,此区是旁正中动脉长环旋动脉供应区之间的地带。包括皮质脊髓束和内侧丘系各一部分纤维、脑桥核和脑桥小脑纤维、三叉神经和面神经根及其核的一部分。 （3）长环旋动脉 从基底动脉两侧发出后,绕至脑桥背面穿入脑实质。 长环旋动脉的供应区包括:V至Ⅷ对脑神经核、内侧丘系、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、小脑上脚和脑桥网状结构。 通常所指的脑桥出血,多为旁正中动脉破裂所致。;大脑后动脉 为基底动脉的终未支。发出后在动眼神经和小脑上动脉的上方绕大脑脚向后行,进入海马沟,再横过海马回后端入距状沟。在整个行程中大脑后动脉与小脑幕裂孔关系密切,它先行于小脑幕裂孔的内侧,不久即跨至幕上,并在颞叶底面直行。在脑底面大脑后动脉和小脑上动脉平行由内走向外,中间夹有动眼神经根纤维。由于大脑后动脉由内走向外,动眼神经根纤维在动脉后方由后上走向前下,相互间走行呈垂直交叉,因此当颅内压增高时,颞叶海马回钩由幕上移至幕下,造成小脑幕裂孔疝时,大脑后动脉可向下移位,压迫牵拉其后下方的动眼神经,引起动眼神经麻痹（因为缩瞳孔纤维在动眼神经的上方周边部,所以首先受压,表现瞳孔散大）。;第19页/共57页;脑干损害的定位诊断;脑干的基本功能;第22页/共57页;第23页/共57页;脑干病变的定位原则;脑干病变的表现; 当前脑功能受到广泛性抑制时，呼吸可产生消长式变化，其间伴有短暂的呼吸暂停，称为潮式呼吸（A）； 中脑损伤可引起呼吸增强从而导致过度通气（B）； 脑桥头端部位的损害可导致一种独特的呼吸方式称为长吸呼吸（C）； 脑桥下端和延髓上端损害时，呼吸的节律性消失，出现共济失调性呼吸（D），这种呼吸方式常常是呼吸停止的先兆（E）。 ;第27页/共57页;代谢性脑病、药物过量摄入或间脑弥散性受压抑导