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水电解质和酸碱平衡 稳态的重要性水电解质和酸碱平衡对于生命非常重要通过调整入量和出量维持稳态由肾脏和肺进行调节 水电解质和酸碱失衡的原因疾病液体入量改变长期呕吐或腹泻 水电解质和酸碱失衡影响 呼吸 代谢 中枢神经系统功能 体液的分布水是身体中含量最大的成分占成年人体重的60%健康人可以调节体液平衡 体液分布的各个间隙细胞内液(ICF)细胞内含有对维持稳态非常重要的溶质细胞外液(ECF)细胞外组织间液细胞之间及细胞周围血管内 血浆 总体水的正常分布3.5 L(8%)ECFICF10.5 L(25%)28 L(67%)TBW = 42 L (BW 60%)2/31/31/4 水可以自由从各间隙进出电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内成人,70kg比例（%）绝对值（L）体液总量（TBW）6042细胞内液（ICV）4028细胞外液（ECV）2014组织间液（ISF）1610.5血浆（PV）43.5图示说明 可能用于维持循环容量的各种溶液 0,9% NaCI 乳酸林格液 明胶 右旋糖酐 淀粉 (HES)晶 体 全血 浓缩RBC 血浆 血浆蛋白血和血制品胶 体NaturalColloidsArtificialColloids 白蛋白 Section 1: 临床常用晶体液葡萄糖液氯化钠溶液复方氯化钠溶液 练习抢救一个失血性休克的病人，在没有胶体的情况下，应该先用哪种晶体？（Nacl、平衡液、10%GS、5%GS) 问 题病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液补充，各需要多少液体量？计算公式补充液体量 用5%GS补充当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡组织间液血浆细胞内液 5%GS补充时的用量5%GS用量其中expected PV increment = 0.5 LDistribution volume = 总体液量 = 42 LNomal PV = 3 .5L5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 .5= 6 L 静脉输注RL后RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14LRL液ECF: 75%25% 生理盐水和平衡液和细胞外液的比较pHNa+ K+ Ca 2+ Cl -HCO3-RL6 ~ 8.51304310928细胞外液7.41424510327RL液和细胞外液的成分十分相似 RL补充时的用量RL用量其中expected PV increment = 0.5 LDistribution volume = 细胞外液 = 14 LNomal PV = 3.5 LRL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 .5= 2 L Section 1:结 果5%GS需要输注6 LRL液需要输注2L采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液 体液的组成水电解质溶解的离子携带电荷正电荷 – 阳离子钠、钾、钙负电荷 – 阴离子碳酸氢根、氯 血钾血钾过低，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。血钾过高时，心肌的兴奋性、传导性均降低或消失，易造成心肌收缩无力及传导阻滞。 缺钾的计算公式缺钾量=（理想值mmol/L-侧得值mmol/L）×0.3 ×体重（kg）例1 女，5岁，体重20公斤，CHD F4行F4根治术后2小时，尿量较多，查血清钾3mmol/L，现需要血清钾达4.5mmol/L，需要补10%KCL多少?注:理想值即预达到的结果，RHD患者为5.0mmol/L，CHD患者为4.5mmol/L。 10%KCL10ml即1克约等于13.3mmol/L 注意成人毎小时补钾不宜大于20mmol/L，小儿以0.2～0.5mmol/L/kg/h的速度补钾。一般患者100ml尿液含钾2～4mmol/L，见尿补钾，300 ～500ml尿液就需要补钾1克。 HCO3-HCO3-153 mEq/L153 mEq/L200 mEq/LNa+142Na+144Cl-103Cl-114K+150HPO43-SO42-150Pr16Pr1Pr40PVIFICF体液间隙溶质分布 练习1.大量呕吐会造成低氯性（ ）中毒，Why？2.大量输入含氯的液体会造成高氯性（ ）中毒，Why？3.代谢性酸中毒时，容易发生（ ）钾，Why？4.代谢性碱中毒时，容易发生（ ）钾，Why？5.高钾时Why要ivgtt钙？6.高钾时Why要ivgtt高糖和胰