2023年儿童呼吸系统疾病雾化吸入药物用法用量总结.docx

2023 儿童呼吸系统疾病雾化吸入药物用法用量总结〔全文〕 雾化吸入疗法是一种通过雾扮装置将药物分散为可悬浮于气体中的微小雾滴或微粒， 使药物可随着患者吸气气流进入呼吸道和肺的直接给药方法。为了进一步标准儿童雾化吸入药物处方审核工作、 促进临床合理用药、 保障患者用药安全。国家儿童医学中心〔北京〕联合《中国有用儿科杂志》编辑委员会组织相关专家共同制定了《儿童常用雾化吸入药物处 方审核建议》。关于呼吸系统疾病雾化吸入药物用法用量，文章主要涉及以下内容。 支气管哮喘 支气管哮喘中雾化吸入吸入性糖皮质激素〔ICS〕的应用 急性发作期： ①轻度急性发作：雾化吸入β 2 受体感动剂联合布地奈德混悬液： 0.5～ 1.0mg/次，2 次/d，每次间隔 4～6h；雾化吸入丙酸氟替卡松混悬液：4～ 16 岁儿童 1mg/次，2 次/d；雾化吸入丙酸倍氯米松混悬液：儿童 0.4mg/ 次，1～2 次/d，总疗程需至少维持 7～10d。 ②中-重度急性发作： 雾化吸入速效支气管舒张剂联合布地奈德： 1mg/次，初始治疗每次间隔 30min，可连用3 次；之后维持治疗 2 次/d；雾化吸入丙酸氟替卡松混悬液：4～16 岁儿童 1mg/次，2 次/d；雾化吸入丙酸倍氯米松混悬液：儿童 0.4mg/次，1～2 次/d，大剂量可至 0.8mg/次，6～8h/次，总疗程需至少维持 7～10d。 ③重度-危重急性发作或近期曾口服糖皮质激素： 病情严峻的哮喘急性发作不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免 延误病情。对于危及生命的重度哮喘急性发作，在使用速效支气管舒张剂 和全身用糖皮质激素的初始治疗根底上，联合高剂量雾化吸入布地奈德 〔1mg/次，2 次/d〕，可缩短患儿的住院时间，假设患儿喘息状态持续，可适当缩短雾化给药的间隔时间并增加频次，总疗程需至少维持 7～10d。 慢性持续期或临床缓解期： 可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长期掌握治疗，起始治疗剂量 0.25～ 0.50mg/次，2 次/d，1～3 个月后进展评估。如掌握不良应考虑升级治疗，如增加雾化吸入药物的起始剂量或加用其他掌握药物进展联合治疗。调整 剂量后每 4～6 周应再次评估以指导方案的调整直至到达哮喘掌握，并维持每 3 个月 1 次评估。 急性发作先兆期： 雾化吸入布地奈德混悬液：1mg/次，2 次/d，连用 7d。 支气管哮喘中雾化吸入支气管舒张剂的应用 急性发作期： 首选雾化吸入短效β2 受体感动剂〔SABA〕。重度哮喘急性发作推举联合应用短效胆碱能 M 受体拮抗剂〔SAMA〕和 SABA。中重度急性发作初始治疗可在第 1 小时每 20 分钟 1 次，以后依据治疗反响渐渐延长给药间隔， 依据病情每 1～4 小时重复。 慢性持续期或临床缓解期： 按需使用 SABA 以缓解病症。临床上局部哮喘患者以咳嗽为主要病症，这类咳嗽变异性哮喘患者的治疗参考以上“支气管哮喘”治疗。 毛细支气管炎 毛细支气管炎中雾化吸入支气管舒张剂的应用 支气管舒张剂在毛细支气管炎中的应用存在争议。对于有哮喘高危因素 〔哮喘家族史或个人史〕或有早产儿肺部疾病史的毛细支气管炎患儿，或 重症患儿，可以试用支气管舒张剂。可以试验性雾化吸入 SABA 或联合 SAMA，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。 用法可参见支气管哮喘章节。 毛细支气管炎中雾化吸入 ICS 的应用 急性期： 使用布地奈德混悬液〔1mg/次〕和支气管舒张剂［SABA 和〔或〕SAMA］ 联合雾化吸入。对于轻度喘息患儿，一般 2 次/d。对于中、重度喘息患儿， 如病情需要，联合雾化吸入可每 20 分钟 1 次，连续 3 次。随病情缓解， 雾化吸入药物与剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可渐渐延长，可按需 4～ 8h 再重复。喘息进一步缓解可 2 次/d，建议门诊治疗连续维持 3～5d， 住院治疗可以连续维持 5～7d。 缓解期： 即毛细支气管炎临床病症明显缓解后的进一步减量治疗，尤其是对于过敏 体质及具有家族过敏性疾病的患儿。如：布地奈德混悬液 0.5mg/次，2 次/d。以后视病情渐渐减量，整个雾化吸入治疗时间建议不少于 3 周。喘息性肺炎可参考以上“毛细支气管炎”治疗。 喘息性支气管炎 喘息性支气管炎中雾化吸入 ICS 的应用 喘息急性发作期： 建议雾化吸入布地奈德混悬液 1.0mg/次，可与 SABA、SAMA 联合使用， 具体用法可参考哮喘急性发作期雾化吸入治疗。 缓解期： 对于哮喘推测指数〔 API〕阴性患儿，建议雾化吸入药物如布地奈德混悬液，剂量从 0.5 ～ 1.0mg/d 开头，渐渐减量，直至最小有效维持量 〔0.25mg/d〕，建议疗程为 4～8 周。对于 API 阳性患儿，建议雾化吸入药物如布地奈德混悬液，剂量从