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双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节第1页/共25页 肩锁关节解剖结构正视图第2页/共25页 肩锁关节解剖结构前外视图第3页/共25页 肩锁关节脱位肩锁脱位是常见病，占肩部损伤的１２％Rockwood 分类Ｉ型：肩锁韧带捩伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；II 型: 肩锁韧带断裂，喙锁韧带捩伤，肩锁关节半脱位III级: 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，明显畸形；IV型： 肩锁关节全脱位。同上，脱位的锁骨远端，穿透固定于斜方肌肌肉内。畸形不明显；V型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂；VI型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂第4页/共25页 症状、诊断及分类伤者一般都有肩部撞地的受伤史，因而凡是摔倒肩部着地，检查时都应想到此伤。伤后即刻，一般疼痛不重，以后逐渐加重，上肢不能下垂，外展或上举时疼痛，提物时疼痛加重。如为半脱位，肩的外形可无改变，有时虽有轻度改变也易被局部肿胀所遮盖；如为全脱位则畸形明显。伤部相当于肩锁关节部压痛明显，向上移位的锁骨端在用力将其下压并将肱骨向上推动时，锁骨即可复位。X线透视两侧对比可助诊断。第5页/共25页 传统的手术方法急性损伤 简单的是切开复位克氏针插入钢丝缠绕加压固定。 但有的作者认为，喙锁韧带非常重要，必须加固或修补，常用的方法是将喙突截断螺丝钉固定于锁骨上，使胸小肌及喙肱肌止点上移，下拉锁骨以保持关节的稳定。 另外的方法：切断肩喙韧带的肩峰端，上翻固定在锁骨上，以代替喙锁韧带。陈旧损伤 对于存在肩锁关节不稳的II~ V型患者，可以考虑行肩锁关节的稳定性重建手术。手术方式很多，多数首先也需要做锁骨远端切除，然后采用各种材料重建喙锁韧带。这些材料主要有：粗线、带子、喙肩韧带以及自体肌腱（如半腱肌）等几种，也有人利用螺钉将锁骨固定于喙突上。 第6页/共25页 喙锁韧带　肩锁关节属平面关节,可做各方向的微动运动。 　喙锁韧带连接于肩胛骨喙突与锁骨下面　喙锁韧带由斜方韧带和锥状韧带构成　喙锁韧带是维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,保持肩锁关节在上下方向稳定的重要结构。　　修复喙锁韧带对治疗肩锁关节脱位有着重要意义！第7页/共25页 Rockwood 螺钉技术第8页/共25页 Rockwood 螺钉技术 切除锁骨远端 转移喙肩韧带 临时用喙锁螺钉固定 10-12周后取出螺钉第9页/共25页 改良的Weaver-Dunn技术锁骨远端切除后，采集喙肩韧带并且带有楔形骨片固定于锁骨。安全索将锁骨固定于喙突，使锁骨远端复位牢固。第10页/共25页 改良的Weaver-Dunn技术楔形骨栓的缝线牵拉进骨隧道第11页/共25页 改良的Weaver-Dunn技术跟骨跟腱异体移植修复固定第12页/共25页 ENDOBUTTON CL 带绊钢板 ENDOBUTTON CL第13页/共25页 双ENDOBUTTON技术假体准备.两个缝线穿过ENDOBUTTON的洞,第3个缝线穿过ENDOBUTTON的环用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突第14页/共25页 双ENDOBUTTON技术把ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突在ENDOBUTTON环中放入第二个ENDOBUTTON第15页/共25页 双ENDOBUTTON技术把ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线锁骨上的ENDOBUTTON已经系好,另外一对缝线系在另外一个单独的洞,用这个梯形的边一起重建了喙锁韧带的功能第16页/共25页 双ENDOBUTTON技术急性III型肩锁关节脱位术后影像显示两个ENDOBUTTON位置第17页/共25页 不用4.5mm空心钻进行双ENDOBUTTON技术的手术方法用2.0克氏针先在喙突上预钻隧道，然后用小探测器测出深度，范围在0.8-1.4mm左右，后用3.2mm实心钻在喙突预钻孔处钻透隧道，锁骨上同样操作，带袢钢板的袢从喙突基底部往锁骨端引，选择35mm袢长去配整体隧道长度即可，80%以上用这个尺寸。第18页/共25页 双ENDOBUTTON技术优点 现有的重建方法种类繁多，一般没有解剖重建，或者有解剖重建的但是移植物强度不够。 植入物有较多的并发症 文献显示Weaver-Dunn 方法有28%的失败率，植入物的并发症包括感染、组织排异和骨折 不存在二次手术 没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带 同时重建斜方韧带和锥状韧带第19页/共25页 论文第20页/共25页 新技术-三个ENDOBUTTON重建AC JiontENDOBUTTON假体准备第21页/共25页 新技术-三个ENDOBUTTON重建AC Jiont脱位AC关节喙突钻孔重建韧带 锥状韧带+斜方韧带第22页/共25页 新技术-三个ENDOBUTTON重建AC