《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》要点.docx

《中国肺癌低剂量螺旋 CT 筛查指南》要点 肺癌是全球癌症死亡的首位缘由。由于人口老龄化和空气污染呈不断加重趋势，且吸烟率居高不下，自 21 世纪初期，肺癌已成为我国死亡率最高的恶性肿瘤。2023 年，我国肺癌的发病和死亡例数分别达 733,300 人和610,200 人，发病率和死亡率格外接近，其缘由主要是由于临床诊断病例多已为晚期，失去了手术时机。肺癌预后极差，我国肺癌的 5 年生存率仅为 16.1%。因此，肺癌的早期诊断和早期治疗是提高肺癌生存、降低肺癌死亡率的重要措施。 2023 年，美国国家肺癌筛查试验〔NLST〕结果说明，在高危人群中，与X 线胸片比较，低剂量螺旋 CT〔LDCT〕可降低 20%的肺癌死亡率，这是首次由随机比照试验〔RCT〕显示肺癌可从筛查中获益。基于此争论的结果，国际学术组织及国外多家医疗机构已建议在高危人群中开展低剂量螺 旋 CT 筛查，并制定了相应的肺癌筛查指南。鉴于肺癌严峻的疾病负担， 我国于 2023 年在国家医改重大专项“农村癌症早诊早治”工程中将肺癌纳入试点，启动了我国肺癌高危人群筛查工作。探究适合我国国情的肺癌筛 查方案也是亟需解决的问题。 背景 近几十年来，肺癌是我国发病和死亡增长最快的恶性肿瘤。肺癌已成为我 国危害最为严峻的恶性肿瘤，肺癌的防治已成为我国癌症防治的重中之 重。 戒烟和掌握空气污染是我国目前肺癌一级预防中最重要的两项措施。 X 线胸片和痰细胞学检查曾是最常见的肺癌筛查试验。早期的随机比照争论显示X 线胸片可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，却并未显示可降低肺癌的死亡率，但这些争论因争论方法学上的缺陷而具有争议。 自 20 世纪 90 年月起，美国、日本等国家开头对 LDCT 在肺癌筛查中的作用进展评估，觉察LDCT 较 X 线胸片可更为显著地检出早期肺癌，且检出肺癌的生存率极佳。 材料和方法 中国农村肺癌早诊早治工程自 2023 年启动，目前已包括 6 个省/直辖 市的 11 个工程点，基线筛查和年度筛查的早期肺癌检出率显著高于工程点当地医院的肺癌临床分期。我们主要在此工程点的技术方案修订的根底 上对 2023 年肺癌筛查方案进展修订。 结果 LDCT 扫描参数 本指南建议为： 〔1〕承受螺旋CT 容积扫描技术， 依据受试者体重，管电压承受 100 KVp～140 KVp；管电流60mAs。总辐射暴露剂量≤5mSv。〔2〕扫描范围从肺尖到肋膈角〔包括全部肺〕，患者吸气末一次屏气完成扫描。〔3〕扫描后原始数据行薄层重建，重建层厚为 0.625 mm～1.25mm。为便利进展计算机关心检测及容积分析，建议层间有 20%～30%重叠。〔4〕薄层重建算法建议承受软组织密度或肺算法，不建议承受高区分率骨算法，引起对软件容积分析重复性影响较大。 〔5〕肺结节的检测建议将薄层图像进展三维重建，承受最大密度投影 〔MIP〕重建，有助于结节的检出及结节形态的观看。推举应用计算机辅 助检测〔CAD〕软件结合人工阅片，提高结节检出率。 高危人群的选择及筛查间隔 在目前唯一证明 LDCT 筛查有效的 NLST 试验中，高危人群的纳入标准为： 年龄为 55 岁～74 岁，至少有 30 包/年吸烟史，且假设戒烟，则戒烟时间 15 年。 在定义筛查的年龄区间时有几个问题需要考虑， 包括肺癌的年龄别发病率和预期寿命。 基于这些数据，本指南建议参与年度性 LDCT 筛查的个体为年龄介于 50 岁～74 岁之间的吸烟者，至少有 20 包/年吸烟史，如已经戒烟则戒烟时 间不得超过 5 年。 低剂量螺旋 CT 筛查中结节的治理 本指南中，结节的治理方案承受了中国农村肺癌早诊早治工程的技术方案。 阳性结节的定义 低剂量螺旋 CT 筛查觉察的结节可分为两大类： ①确定良性结节或钙化性结节；②不确定结节或非钙化性结节，此类结节 依据结节性质及大小确定随访原则，并依据随访中结节的生长特性确定是 否进展临床干预。 基线筛查： 年度筛查： 结节治理和进一步诊断 基线筛查检出的结节 年度筛查结节治理 临床干预 临床干预包括以下几种状况： 低剂量螺旋 CT 检查觉察气道病变者，应当施行纤维支气管镜检查。纤维支气管镜检查阳性，且适合于外科手术治疗者，应当施行外科手术为主 的多学科综合治疗。纤维支气管镜检查阴性者，则进入下一年度 LDCT 复查，或者依据不同状况3 个月、6 个月后 LDCT 复查或者纤维支气管镜检查。 低剂量螺旋 CT 诊断为肺癌或高度疑似肺癌者 低剂量螺旋 CT 筛查高度疑心为肺癌的肺部阳性结节者，应当由高年资的胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，打算是否需要进展临床治疗，以及实行什么方法进展治疗。对于适合于外科手术治疗者， 肯定首选外科治疗。 低剂量螺旋 CT 诊断为肺癌的肺部单