“脾血管瘤”的影像诊断这个你必须看~~.docx

“脾血管瘤”的影像诊断，这个你必需看~~ 脾血管瘤影像表现 脾血管瘤为无包膜的良性血管增生，增生的血管大小从毛细血管 到海绵样血管不等。较小的血管瘤常为实性，而较大血管瘤可为局部 囊性或有钙化，钙化可能继发于血栓或梗死〔图1,图2〕。脾血管瘤的典型超声表现为边界清楚的局限性肿块，伴有不均匀明显强化的实性 局部。CT 扫描病变可见延迟强化，但文献报道脾血管瘤为斑片状不均强化，与肝血管瘤的向心性强化不同。MRI 检查较小脾血管瘤与肝血管瘤同样为 T2 高信号，并有向心性延迟强化，但较大病变表现不一。文献报道病变 CT 与 MRI 的增加方式有所不同,但这可能局部反映了常规 MRI 的釆集延迟时间更长于常规CT。虽然脾血管瘤可显示为向心性强化〔图 3,图 4〕,但缺少见于肝血管瘤那样的典型结节状球样周边强化。这可能反映了血供不同〔肝脏为双重血供而脾脏为单一血供〕， 然而这仅为推想。 重点 脾血管瘤通常较小，常偶然觉察，但对于一般患者可引起为恶性病变的疑心，对肿瘤患者则会疑心为转移瘤。 相关临床学问 脾血管瘤的尸检发生率为0.3%～14%,为脾脏最常见的良性肿瘤。血管瘤可缓慢长大，表现为左上腹可触及的无压痛肿块。布满性脾血 管瘤可为 Klippel-Trenaunay 或 Proteus 综合征的组成局部，也可合并裂开或脾功能亢进。Kasabach-Merritt 综合征是指布满性脾血管瘤伴有脾功能亢进。此种较大或有病症的病变可能需要行脾切除。有恶 变的报道,但此种病例可能为原发性脾血管肉瘤。 鉴别诊断 脾脏实性肿块鉴别诊断应考虑错构瘤、血管肉瘤、淋巴瘤、转移瘤与肉芽肿病变。大多数此类病变为低血供。脾血管肉瘤极罕见，通 常巨大，诊断时多为进展期，并伴有肝脏或其他部位的播散转移。错 构瘤可富血供，T2 高信号，但其 T2 的高信号不均匀，与脾血管瘤的均匀 T2 高信号不同。无论如何，将一种偶然觉察的良性肿瘤混为另一种良性肿瘤通常不会引起任何临床后果。鉴于这些考虑，建议在觉察 脾脏 4cm 以下 T2 高信号的肿块、伴有向心性强化时，可考虑为血管瘤，而无需组织学证明,对于影像表现典型的肿块，此种方法似乎是合理的〔图 3～图 4〕。较大或有其他诊断疑问的病变可考虑活检。习惯上常避开行脾脏肿瘤活检，因顾虑活检标本没有诊断价值及其有出血 的危急，但最近的争论认为活检有诊断意义，并且是一种安全的诊断 技术。 教学要点 实性、偶然觉察的脾脏富血供肿块很可能为血管瘤，特别是病变 小于 4cm，T2WI 上均匀高信号并有向心性强化时。较大的脾血管瘤表现更为不一，偶可合并有脾功能亢进。 图 1 男性，61 岁，因自限性小肠梗阻发作检查时觉察双肾肿块 〔未在此展现〕，轴位增加 CT 扫描示脾内 5cm 大小肿块，周边强化 〔白箭〕。患者承受了开腹局部肾切除与脾切除，手术病理诊断为双肾细胞癌与脾毛细血管血管瘤 图 2 A.女性，22 岁，Proteus 综合征，进展性脾脏增大10 年继发进食时苦痛与早期饱胀感。增加 CT 扫描冠状重组影像示脾脏明显增大， 脾内很多囊样病变。选择性脾切除示多发囊性血管瘤。较大的血管瘤 可为不同程度囊性。B.轴位 T2 加权 MRI 示血管瘤明显高信号，符合肿瘤的囊状性质 图 3 A.男性，70 岁，局部复发性直肠癌。轴位增加 CT 扫描示脾内富血供肿块，周边强化〔白箭〕。B.同一水平轴位增加 CT 延迟期扫描，示肿块向心性强化〔白箭〕，推想肿块为血管瘤，具有特征性的 影像表现；2 年的随访检查示盆腔病变有进展，但脾脏肿瘤无变化 图 4 A.女性，63 岁，腹痛。轴位增加 CT 扫描示脾内非特异性低血供肿块〔白箭〕。B.轴位 T2 加权 MRI 示肿块〔白箭〕信号明显增高。C.钆增加早期轴位T1,加权MRI 示肿块〔白箭〕为低血供，但在脾脏不均匀强化的背景上，肿块区分困难。 D.钆增加中期轴位 T1 加权MRI 示肿块周边强化〔白箭〕。E.钆增加延迟期轴位 T1 加权 MRI 示 肿块均匀强化〔白箭〕。推想肿块为血管瘤，具有特征性的影像表现， 随后 2 年的随访肿瘤无变化