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呼吸机的副作用 — 害人毒药 肺损伤 机械损伤 化学损伤 肺保护 医务人员的严密监测 呼吸机及其他仪器的协助监护 无创机械通气的临床应用法则 面罩机械通气并发症 漏气 同步性差，延迟吸气向呼气切换 VT↓,舒适度↓，依从性↓ 鼻、面部损伤 组织相容性差的材料 IPAP40cmH2O 胃胀气 IPAP 30cmH2O、 不自主吞咽、昏迷 吸入性肺炎 刺激性结膜炎 无创机械通气的临床应用法则 无创机械通气的临床应用法则 无创机械通气的临床应用法则 无创机械通气的临床应用法则 机 械 通 气 概 况 机械通气 — 动力：气道口与肺泡之间压力差 目的：提供不等的氧浓度 增加通气量、改善换气 降低呼吸功 改善/纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡 防治多脏器功能损害 无创机械通气的临床应用法则 无创通气 — 在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持称为无创通气。 对病人的操作护理是进行无创通气的重要环节。 无创机械通气的临床应用法则 无创通气的应用范围 — 预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有肺功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持,避免呼衰发生。 康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌肉疾病,睡眠呼吸暂停等。 治疗急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘,急性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。 无创机械通气的临床应用法则 面罩机械通气禁忌征 IPAP30cmH2O 头面部畸形，外伤 打嗝、恶心，呕吐 神志障碍、不合作，治疗无效者（相对） 大量分泌物（相对） 无创机械通气的临床应用法则 无创通气的使用“技巧” 器械性能的了解 疾病呼吸生理改变的判断 -------让有限的模式发挥最大的作用 医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导 -------让医患齐心协力共抗病魔 无创机械通气的临床应用法则 让有限的模式发挥最大的作用 器械性能的了解 疾病呼吸生理改变的判断 无创机械通气的临床应用法则 空气过滤 大气 涡轮机 (流量传感器) 病人 管道 工欲善其事，必先利其器 ------ 器械性能的了解 无创机械通气的临床应用法则 无创通气呼吸机 管道 面罩和头带 无创机械通气的临床应用法则 橡胶口鼻面罩 无创机械通气的临床应用法则 硅胶面膜通气面（鼻）罩 高品质、柔软舒适的硅胶软垫 无创机械通气的临床应用法则 梦幻系列面罩 内层硅胶三点软化处理 外层硅胶贴紧面部 多点牢靠固定 面罩角度可调节 进出气口流体力学排列，最大限度地排除残留CO2 清洁维护方便 无创机械通气的临床应用法则 各款鼻罩 无创机械通气的临床应用法则 各款口鼻罩 无创机械通气的临床应用法则 面罩的技术指标 密封性 稳固性 舒适性 静音性 合适的进、出气口 死腔量/CO2排除率 合适的材质 无创机械通气的临床应用法则 头带 无创机械通气的临床应用法则 无创通气呼吸机 历史 — 第一次用于治疗OSA的nCPAP呼吸机是澳大利亚悉尼大学的沙利文教授（Colin Sullivan ）于1981年发明的 第一台 nCPAP 呼吸机应用于商业用途是在 1985 无创机械通气的临床应用法则 最早的无创呼吸机 Vortex Blower – 1980’s 无创机械通气的临床应用法则 我们喜欢的呼吸机 越便宜越好 越耐用越好 性能越稳定越好 人机配合越协调越好 模式越多越好 操作越方便越好 监测越详细越好 越漂亮越好,越人性化越好 无创机械通气的临床应用法则