抗肿瘤化疗药物使用中要注意的若干护理问题.pptVIP

3.选择适宜的药物浓度 溶液中药物的浓度直接决定药物的疗效, 过度稀释难以维持有效血药浓度, 而过浓则由于药物局部浓度过高或血药浓度升高过快易产生不良反应； 尤其是长春地辛、长春花碱、长春瑞滨、表柔比星等强刺激性药物, 药物浓度越高,对局部血管刺激性越大,易引起组织坏死和静脉炎； 此外, 药物浓度过高, 稀释时药物不能完全溶解, 也直接影响输液的安全性, 如吉西他滨的最大溶解浓度为40mg/ml,否则不能完全溶解。 许斐 等. 异长春花碱静脉推注局部不良反应的预防及护理. 中华护理杂志, 1999, 34(7):435- 436. 抗肿瘤化疗药物使用中要注意的若干护理问题 4.加热或振摇助溶 部分低溶解度药物, 常规方法配制时所需溶解时间较长或者甚至不能完全溶解, 需要借助其他方法助溶。 对于热稳定性好的药物如环磷酰胺、 米托蒽醌则可通过水浴加温, 加快溶解, 有条件的还可以配备专用的振荡器振摇助溶。加温助溶时要控制水浴温度, 保证药物的稳定性。 研究表明，环磷酰胺的最佳水浴温度在 40℃左右, 过低难以溶解过高易分解, 而米托蒽醌低温可能析出结晶, 可将安瓿置于热水浴中加温, 待结晶溶解后使用。 韩江敏 等. 温度对环磷酰胺注射液配制的影响及配伍后的稳定性.医药导报,2007,26(4):116- 117. 抗肿瘤化疗药物使用中要注意的若干护理问题 振荡时虽可加速溶解, 但是某些特殊药物亦需控制振幅和频率, 如替尼泊甙, 配制时剧烈振动可引起沉淀, 应轻轻振摇溶液。多西他赛注射液中含有表面活性剂——吐温80,振摇下易产生大量泡沫, 应采用手工反复倒置混合 抗肿瘤化疗药物使用中要注意的若干护理问题 5.选择合适的容器及器械 聚氯乙烯(PVC)是目前大输液瓶及一次性输液器的主要材料之一,为了保证其使用中具有足够的柔韧性,通常向里面加入大量的塑化剂,目前常用的塑化剂是DEHP(二乙基己基邻苯二甲酸酯)。 这种邻苯二甲酸酯在水中不溶, 但当药物中含有增溶剂如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐温类表面活性剂时,DEHP就会少量溶解。 抗肿瘤化疗药物使用中要注意的若干护理问题 Kim SC等的研究表明, 紫杉醇注射液在PVC输液袋中放置 3h和24h,累积溶出的DEHP分别在25mg和70mg以上。因此紫杉醇、替尼泊甙、多西他赛等含有聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐温类表面活性剂的注射液在配制时, 应避免使用PVC材料的一次性输液器, 而应使用玻璃、 超低密度聚乙烯或聚烯烃复合膜/聚烯烃多层共挤膜材料制成的输液器。 Kim SC, et al. Investigation of the release behavior of DEHP from infusion sets by paclitaxel-loaded polymeric micelles. Int J Pharm, 2005, 293(1-2):303- 310. 张恩娟,输液器材质对临床输液安全性探讨，中国药房，2007，(18)7 抗肿瘤化疗药物使用中要注意的若干护理问题 对于光不稳定药物, 如顺铂、卡铂、奈达铂、更生霉素、 多柔比星及表柔比星等, 在输液过程中需要避光处理, 则药物配制时, 应选择相应的避光输液器进行配制或在配制完成后立即使用输液避光装置, 以保证输液质量。 此外, 铂类抗肿瘤药物顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂等与铝能发生沉淀反应, 因此配制过程中不得使用铝制针头或注射器械。 抗肿瘤化疗药物使用中要注意的若干护理问题 6.注意配伍后的稳定性 抗肿瘤药物配制后的使用应遵守现配现用的原则； 但有时因医嘱临时变更等原因不能按时给药, 需延后使用时, 应妥善保管已配制的注射液, 尤其要注意配制溶液的稳定性, 必要时冷藏； 配伍后药物的稳定时间数小时至数周不等, 因药而异, 多数药物在常规条件下可保存24h, 个别药物稳定性较高； 据我们考察氟尿嘧啶与8种常用溶酶配伍后在24h内稳定。氟尿嘧啶核苷溶解后2℃～10℃下至多可保留2周。卡铂配制后在室温下可存放8h,4℃以下可保存24h。但是某些药物如吉西他滨, 由于溶解度较小, 低温冷藏易析出结晶且恢复室温后不易再溶解。 Xu Q, ET AL. Physical and chemical stability of gemcitabine hydrochloride solutions. J Am PharmAssoc (Wash), 1999, 39(4):509- 513. 抗肿瘤化疗药物使用中要注意的若干护理问题 二、抗肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理 抗肿瘤化疗药物使用中要注意的若干护理问题 化疗药物渗漏是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。 强刺激(发泡剂)的化疗药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织的损伤，严