抗菌药物的合理应用康华医院.pptxVIP

抗菌药物的合理应用康华医院第1页/共43页 抗菌药物的合理应用22018年度第2页/共43页 2023/6/273抗菌药物各论第3页/共43页 2023/6/274常用抗菌药物的分类抗生素β内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环菌素类、含β内酰胺酶抑制剂复方制剂大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类四环素类、氯霉素类、利福霉素类糖肽类合成抗菌药：氟喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类第4页/共43页 2023/6/275青霉素类抗菌谱及适应症天然青霉素类－主要适用于革兰阳性球菌所致感染 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V耐青霉素酶青霉素－主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染 苯唑西林、氯唑西林广谱青霉素类－主要适用于G+、部分G-杆菌所致感染 氨苄西林(肠球菌感染首选) 、阿莫西林广谱酰脲类青霉素－主要适用于G+、多数G-杆菌包括铜绿假单胞菌所致感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林第5页/共43页 2023/6/276青霉素类临床使用注意事项 无论采用何种给药途径，用药前必须询问有无过敏史，并须先做青霉素皮肤试验。过敏性休克一旦发生，必须立即停药，并就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等CNS反应（青霉素脑病）。不用于鞘内注射， 钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。第6页/共43页 2023/6/277头孢菌素类抗菌谱及适应症第一代头孢菌素－主要作用于需氧G+球菌 注射剂：头孢唑林(外科预防用药)、头孢噻吩、头孢拉定 口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄第二代头孢菌素－对G+球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分G-杆菌亦具有抗菌活性 注射剂：头孢呋辛、头孢替安 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯第7页/共43页 2023/6/278第三代头孢菌素－对肠杆菌科细菌具有强大抗 菌作用,用于敏感菌所致的严重感染 头孢他啶和头孢哌酮－除肠杆菌科细菌感染外，对 铜绿假单胞菌所致各种感染亦具明显疗效 腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药 注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮 口服品种：头孢克肟、头孢泊肟酯第8页/共43页 2023/6/279第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。常用品种：头孢吡肟、头孢匹罗第9页/共43页 2023/6/2710所有头孢菌素类对下列细菌作用较差 甲氧西林耐药葡萄球菌 肠球菌属故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。第10页/共43页 2023/6/2711头孢菌素类临床使用注意事项禁用于对头孢菌素类过敏史、有青霉素过敏性休克史的患者。用药前询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史，有药物过敏史者，应谨慎使用。多数药主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用，可能加重肾毒性，应注意监测肾功能。头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。第11页/共43页 2023/6/2712其他β内酰胺类－碳青霉烯类抗菌谱广，对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）、多数厌氧菌具强大抗菌活性，适用于革兰阴性杆菌、脆弱拟杆菌所致严重感染对多数β内酰胺酶高度稳定但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差常用品种：亚胺培南/西司他丁(不适用CNS感染)、美罗培南、帊尼培南/倍他米隆第12页/共43页 2023/6/2713碳青霉烯类临床使用注意事项禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者、肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。肾功能不全者、老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。第13页/共43页 2023/6/2714其他β内酰胺类－头霉素类抗菌谱及抗菌活性：同第二代头孢菌素最突出特点：抗厌氧菌作用强于所有头孢菌素常用药物：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺第14页/共43页 2023/6/2715其他β内酰胺类－单环类及氧头孢烯类单环类抗菌谱窄，对革兰阴性