围手术期抗栓药的停药与桥接.pdfVIP

围手术期 抗栓药物地停药与桥接 案 例      某男患者,因「右腹股沟斜疝嵌顿」入院,完善检查后拟行手术治疗。 因为患者既往存在心脏换瓣手术 （10 年前,二尖瓣及主动脉瓣均换为金属瓣膜）与房颤病史,长期服用抗凝药 （法林）史,属于极高手术风险手术。      医方考虑手术影响凝血,法林术前 7 天停药。术前术后检测血常规凝血情况。手术顺利,术后第 2 天开始服 用抗凝药 （法林）。但手术后第 5 天,患者突然出现突发意识不清,四肢抽搐,急查头颅 CT 结果示:右侧小脑半 球,左丘脑多发脑梗塞。      患者突发意识不清,气管插管后转入重症监护病房救治。次日凌晨 3:15 分突发心跳减慢,血 下降,给予心肺 复苏后心跳恢复,后患者出现多脏器功能障碍综合征,经抢救无效于术后第 7 日宣布临床死亡。    家属表示不能接受,认为院方有过错,对医院正式起诉。 司法鉴定: 1. 患者因「右腹股沟斜疝嵌顿」入院,手术指征明确,基本符合诊疗规范。 2. 患者因心脏瓣膜病于 10 年前行换瓣术 （二尖瓣,主动脉瓣置换为金属瓣）,而且患者系持续房颤,为心脏血栓 形成地高危患者。患者术前停用「法林」时应该使用普通肝素或低分子肝素「桥接」治疗 （根据 ACC / AHA  / ESC 与内房颤治疗指南）,但是医方未使用低分子肝素或普通肝素「桥接」治疗。 3. 患者脑栓塞后胸部 CT 提示左心房大块血栓可能。说明脑梗死血栓可能来自左心,即可能与停用「法林」未 使用肝素替代有关。但是根据头颅 CT 脑梗死地部位,也不排除椎动脉血栓形成地可能,故定医方次要责任。 判决结果: 判决被告医院对原告地经济损失承担 40% 赔偿责任,计 38,2764 元。 （来源于法院卷宗, 2013 浦一（）初字第 35958 号） 手术 + 1. 何时停用？何时恢复？ 抗栓药物 2. 全部停药？还是桥接？ 栓塞风险 出血风险 心 脑 肺 危险 梗 梗 梗 大出血 目 录 一 抗栓药地药理学特征 二 抗栓药围手术期停药与桥接 血栓地形成 血小板 凝血系统 抗血栓药物 1.抗血小板聚集 : 阿司匹林,氯吡格雷,替格瑞洛,替罗非班等 2.抗凝药物: 法林,达比加群,利伐沙班,肝素,低分子肝素等 3. 溶栓药物: 尿激酶,链激酶,rt-PA等 1,抗血小板药地药理学特征 1.1作用靶点就是信号传导地各个通道与位点 凝血酶 ADP 环氧化酶（TXA2） 肾上腺素 氯吡格雷 PA 替格瑞洛 5-羟色胺