带状疱疹的诊断治疗进展.pptxVIP

第1页/共67页带状疱疹的诊断治疗进展第2页/共67页第一节 带状疱疹（herpes zoster，HZ）第3页/共67页带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮” 第4页/共67页第5页/共67页一 、病因水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）感染第6页/共67页 水痘—带状疱疹病毒是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。第7页/共67页水痘--带状疱疹病毒病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。第8页/共67页二 、发病机制水痘-带状疱疹病毒 初次感染水 痘隐性感染无免疫力者脊髓后根或三叉神经节感觉N末梢神经元（潜伏）细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖受累神经节发炎、坏死 、神经痛 周围神经纤维皮肤（集簇性水疱）第9页/共67页激发带状疱疹的原因★目前尚未完全清楚★特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激发和发生播散的主要原因第10页/共67页诱 因●非肿瘤住院病人本病发生率约 0.22%●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9%●白血病发生率约 2%●其它恶性肿瘤发生率约 0.46%●大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者 VZV感染风险↑第11页/共67页三 、临床表现▲好发季节：春秋季▲成年人多见▲前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等▲好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区第12页/共67页▲ 皮 损红斑 丘疱疹群水疱群干涸脱屑 遗留色素 浅疤痕 壁薄、紧张不易破疱液清、大小形态一致群集、带状排列、单侧分布第13页/共67页第14页/共67页 ▲自觉症状：神经痛▲病 程：2～4周▲并发症：高热、 肺炎、脑炎、 脑栓塞等第15页/共67页特 殊 类 型 第16页/共67页眼部带状疱疹三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球第17页/共67页第18页/共67页耳部带状疱疹膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）第19页/共67页四肢带状疱疹第20页/共67页根据临床一些特殊表现又分为◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状第21页/共67页 ◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者第22页/共67页坏疽型带状疱疹第23页/共67页◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡 第24页/共67页播散型带状疱疹第25页/共67页 四、皮肤病理●早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆丰富淡染，核呈钢灰色，边缘浓染●网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上皮巨细胞、少许坏死角质形成细胞●真皮乳头水肿，血管外红细胞●真皮内程度不等炎症细胞浸润 第26页/共67页带状疱疹病理第27页/共67页四、诊 断▲群集性水疱▲单侧性分布▲带状排列▲神经痛第28页/共67页五、鉴别诊断★单纯疱疹★心脏疾病★肩周炎★阑尾炎★腹膜炎★偏头痛★胆囊炎★肋间神经痛第29页/共67页五、治疗◆局部治疗◆药物治疗◆神经阻滞疗法第30页/共67页局部治疗▲保护病变皮肤干燥▲减少不良刺激▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）第31页/共67页药 物 治 疗◆抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等◆神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12◆镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西乐葆等◆糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等◆免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等第32页/共67页糖皮质激素的应用全身使用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议，但多数学者认为使用激素可减轻急性期的炎症反应，缩短病程，减少后遗神经痛（PHN）的发生率 第33页/共67页 第二节带状疱疹后神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN）第34页/共67页临床表现▲疼痛▲瘢痕第35页/共67页治 疗◆神经阻滞疗法◆药物治疗◆非药物治疗第36页/共67页关于神经阻滞机制用药方法安全性技巧第37页/共67页几个概念▲神经阻滞（nerve block ）：是指在末梢的脑/脊髓神经（节）、交感神经（节）等神经内或附近注入局麻药从而阻断神经的传导功能▲神经阻滞疗法：用神经阻滞方法来解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病▲神经阻滞与局封：从作用机制、作用部位、用药、疗效、并发症等方面均不相同第38页/共67页