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晕厥的原因的学习教案第1页/共22页第2页/共22页病例一姓名：宋进城性别：男年龄：62岁职业：工人婚育：已婚入院时间：2014.9.9.第3页/共22页病例特点1、2014年9月5日午饭时剧烈咳嗽后突然出现晕倒，呼之不应，2分钟后清醒如常人。2、既往糖尿病、慢性支气管炎史，长期大量吸烟史。3、查体：T36.5 BP120/80mmHg P68次/分R20次/分 神清，瞳孔等大等圆，颈无抵抗，双肺呼吸音清，无啰音闻及，心界叩诊无扩大，心率68次/分，律齐、无杂音，腹部阴性，神经系统检查无异常。第4页/共22页病例二姓名：陈**性别：女年龄：6岁职业：学龄前儿童婚育：未婚入院时间：2014.8.23.第5页/共22页病例特点1、反复晕厥1月，要求起搏器置入术入院。2、既往有先天性三度房室传导阻滞史，未处理。3、入院体查：T36.6 BP120/80mmHg P45次/分R20次/分 神清，瞳孔等大等圆，颈无抵抗，双肺呼吸音清，无啰音闻及，心界叩诊无扩大，心率45次/分，律齐、无杂音，腹部阴性，神经系统检查无异常。第6页/共22页病例特点4、辅助检查：心肌酶、肌钙蛋白、电解质正常。心电图：III度房室传导阻滞。5、入院后予以异丙肾上腺素持续泵入，晚班发作晕厥2次，心电监护仪提示发作时呈室速。第7页/共22页晕厥何因？？第8页/共22页一、定义由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作、历时短暂的意识丧失。常分为：心源性、脑源性、反射血管性第9页/共22页二、症状 前驱期：突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊，身体摇摆； 晕厥期：意识丧失、倒下，患者脉搏细微，血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，肢端冷，尿失禁； 恢复期：逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱，可有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛，休息数十分钟可完全恢复。第10页/共22页三、发病机制常见的机制：大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括： 心输出量下降或心脏停搏； 突然剧烈的血压下降 脑血管普遍性暂时性闭塞。其他原因：血液生化和成分的异常。第11页/共22页四、分类心源性非心源性第12页/共22页心源性晕厥：由于心脏病引起心排血量突然减少或心脏停搏返回第13页/共22页非心源性晕厥非心源性第14页/共22页神经介导性晕厥：突然发生的神经反射介导的 血管张力和心率变化引起返回第15页/共22页脑源性晕厥 由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足，或延髓心血管中枢病变引起。返回第16页/共22页血液成分异常性晕厥返回第17页/共22页精神性晕厥第18页/共22页五、检查第19页/共22页六、诊断、鉴别诊断头昏(dizziness) ：指头脑昏糊，常伴眼花，身体摇动的感觉，并无意识障碍。癫痫(seizure) ：由于脑部神经细胞的兴奋性增高引起异常放电所致，癫痫发作时，局部脑血流量及脑的氧代谢率不仅未减少，反而大大增加。眩晕(vertigo) ：是患者自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转，摇晃或上升下降，患者常常描述为“天旋地转”，“脚步不稳”，“如坐舟车”，“向一侧歪斜”等等，但意识是清楚的，多为前庭神经病变的表现 。第20页/共22页第21页/共22页谢 谢第22页/共22页感谢观看！