心脏起搏器并发症和故障的处理.pptxVIP

心脏起搏器并发症和故障的处理第1页/共67页第2页/共67页心脏起搏常见并发症及故障处理第3页/共67页 第4页/共67页一、静脉入路并发症第5页/共67页第6页/共67页二、植入过程并发症第7页/共67页第8页/共67页第9页/共67页三、感染与囊袋并发症第10页/共67页第11页/共67页第12页/共67页第13页/共67页感染常见类型 起搏器囊袋感染 电极导线病原微生物团附着 血管或心内膜炎症治疗措施抗菌素应用器械局部处理或更换外科手术第14页/共67页四、电极导线故障第15页/共67页第16页/共67页电极导线故障急性期 (常见疑点)连接端口电极脱位/穿孔第17页/共67页螺丝挡住了连接孔螺丝产生的干扰连接端口故障第18页/共67页电极导线故障 两个高压电路端接反了第19页/共67页怎样知道发生了脱位或穿孔？导线移位或穿孔移位：起搏和感知阈值改变，X线见位移穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺 激等，超声可确诊第20页/共67页电极脱位常见表现间歇性失夺获、间歇性感知不良不感知VT/VF/SVT误治疗 第21页/共67页电极脱位X-ray：RV电极脱落入心房第22页/共67页电极脱位避免脱位确保电极在心腔内有适当的张力使用固定袖套缝线固定植入中检查电极头端（Tip）是否稳定第23页/共67页电极穿孔第24页/共67页电极穿孔诊断x-ray上可见Echo（超声）可以确定阈值和电极阻抗可能保持不变 (可能由于电极能够连续与心肌接触)患者可能的症状血压改变心脏填塞呼吸困难第25页/共67页电极导线故障慢性期（常见原因：高度挤压） 电极断裂（常见阻抗增加） 绝缘层破裂（多为阻抗下降）第26页/共67页电极断裂原因: 高度挤压表现：阻抗增高第27页/共67页电极断裂第一肋骨和锁骨之间部位碾压 (电极断裂)第28页/共67页电极断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂第29页/共67页电极断裂第30页/共67页第31页/共67页电极断裂感知不稳定间歇性失夺获阻抗升高第32页/共67页绝缘层破裂常见现象电极阻抗下降可能呈间歇性夺获阈值突然升高或失夺获可能呈间歇性感知过感知或感知不良可能呈间歇性内轴 绝缘破裂第33页/共67页五、起搏系统故障第34页/共67页 起搏故障的心电图表现？第35页/共67页 认识起搏心电图的本质 任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是“不变”的起搏程序时间间期特殊功能参数设置融合成被加工于起搏心电图病人的心律对“不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。第36页/共67页 第一步：了解基本情况 患者 症状、体征 基础疾病 起搏器程控参数 起搏模式 时间间期 特殊功能设定第37页/共67页自身P波起搏夺获的QRS波（心室）脉冲 第二步：分析起搏心电图第38页/共67页第二步：分析起搏心电图第39页/共67页第二步：分析起搏心电图1234567自身 QRS 波—— 1假性融合波 —— 2、3真性融合波 —— 4、5、6起搏夺获波 —— 7第40页/共67页自身激动的P波起搏夺获的P波心房脉冲室早心室脉冲起搏夺获的QRS波PVARP延长至DDD / 60 / 120 / 310起搏模式：DDD起搏频率：60ppmPAV/SAV：150ms/120ms第41页/共67页 分析起搏心电图的步骤 感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期） 判断的结论：假象？故障？ 临床上最习惯的方式,也是最推荐的切入角.第42页/共67页第43页/共67页1.感知功能障碍第44页/共67页感知不良心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”VVI/60 VRP=330ms第45页/共67页过感知心房起搏良好，间歇性过感知现象。AAI/90ARP=250ms第46页/共67页过感知起搏良好，偶有过感知，感知不良VVI/60第47页/共67页过感知非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”VVI/70第48页/共67页T波过感知心率增加可能一倍第49页/共67页R波双计数束之阻滞时出现第50页/共67页2. 起搏功能障碍第51页/共67页起搏不良（无夺获）在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象VVI/60第52页/共67页起搏不良（无夺获） 某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况，为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下：DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms心房感知不详,心房起搏间歇 不良;心室起搏良好.第53页/共67页3. 干扰第54页/共67页电磁干扰（EMI）从EGM你推测是