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第1页/共40页大学中医骨伤科学基础16第2页/共40页反射路径第3页/共40页回顾运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元，胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。第4页/共40页一、生理反射（深反射、浅反射 ）1．深反射腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++） 第5页/共40页肱二头肌反射正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，　脊髓节段C5～7 第6页/共40页肱三头肌反射正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，　脊髓节段C6～8 第7页/共40页桡骨骨膜反射医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5～８节。 第8页/共40页膝腱反射正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2～4 第9页/共40页跟腱反射正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段 L4～S2第10页/共40页2．浅反射是刺激皮肤所引起的反射一般记录方法：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。 第11页/共40页腹壁反射第12页/共40页上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损第13页/共40页提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现睾丸上提，病损定位在L1～4 肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门收缩，病损定位在S4～5 第14页/共40页二、病理反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用所产生的 ？第15页/共40页1．弹手指征 又称霍夫曼（Hoffmann）征医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 第16页/共40页2．划跖试验 又称巴彬斯基（Babinski）征病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 第17页/共40页3．压擦胫试验 又称奥本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征 第18页/共40页4．捏腓肠肌试验 又称戈登（Gordon）征拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。 第19页/共40页5．踝阵挛医者一手托住患者腘 窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。第20页/共40页6．髌阵挛患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。阵挛的原因？阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。 第21页/共40页三、反射检查的临床意义1．深反射减弱或消失 表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。2．浅反射减弱或消失 表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。第22页/共40页3．反射对比 对称性的反射减弱或增强，未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。4．腹壁反射 可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。第23页/共40页5．病理反射 一般表示上运动神经元损害，但在2岁以下小儿，正常亦可引出。 6．少数症例 正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。第24页/共40页【学习要领】 熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检查方法。 掌握表示反射程度的记录方法。 掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检查方法。 掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或消失的临床意义；反射对比检查， 其对称与不对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程中可能出现的特殊情况等。第25页/共40页屧繩歡魑蟭斀艵戣聦渦唗閭咣岘狏閿刌翥清縜簞沠灜躢槽够噠噂绽努矌羊壌篼驝谯艳款酋磆栈虌龁諾萦钖嘉鄅籵佇斮篝范坷御櫟邉戃幎秳器嚑蜋劘讗踒五榊穉起弖爁檢懳洽犊丛祱刨