皮肤及软组织化脓性感染黎沾良.pptxVIP

皮肤及软组织化脓性感染黎沾良第1页/共33页第2页/共33页　皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景 第3页/共33页 病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流 第4页/共33页诊断、鉴别诊断和治疗方针?毛囊炎是皮肤毛囊的化脓性感染?疖是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，病变波及到皮下组织?痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化脓性感染?病原菌都是金黄色葡萄球菌第5页/共33页?化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌?丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型（β）溶血性链球菌第6页/共33页?急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈 “红线”向近侧延伸?急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见，病原菌是葡萄球菌或链球菌 第7页/共33页?急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿第8页/共33页?新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展，继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌?坏死性筋膜炎，感染（常为混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇高第9页/共33页?咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与? “快速坏疽病”，是由一种恶性链球菌－甲型链球菌引起的皮肤、皮下脂肪和肌肉坏死，进展迅速，每小时可蔓延2.5cm，如不采取断然措施（大块切除甚至截肢），病人将迅速死亡 第10页/共33页 皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则可危及生命，因此及时诊断并确定治疗方针十分重要 第11页/共33页 2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生确定治疗方案的SSTI患者分类方案，有一定参考价值。 该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的第12页/共33页SSTIs患者的分类 类别判　断　标　准 I只有局部症状体征，无发热、头痛等全身症状II有局部和全身症状体征，但病情稳定 III有中毒症状，如心动过速、呼吸急促、血压低等 IV脓毒症或威胁生命的感染（如坏死性筋膜炎） 第13页/共33页? I类患者无需住院，可在门诊口服用药? II类患者可在门诊口服或静脉用抗菌药物治疗，但症状较重或合并有糖尿病、肥胖等疾病时应住院观察治疗? III类患者需住院治疗? IV类患者需入住ICU，且多需手术治疗第14页/共33页SSTI常见病原菌及经验用药方案 感染种类 常见病原菌 首选抗菌药物 备选抗菌药物 毛囊炎金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药无需全身用药；局部治疗，加强卫生疖，痈，化脓性指头炎 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西林，头孢一代重症感染（伴脓毒症）可用万古霉素第15页/共33页复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少复发蜂窝织炎金黄色葡萄球菌， A族链球菌青霉素，苯唑西林，氯唑西林；重症用阿莫西林/克拉维酸或头孢一代对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；重症用万古霉素丹毒A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林霉素，左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星第16页/共33页急性淋巴结炎Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代急性淋巴管炎A族链球菌 青霉素化脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）第17页/共33页坏死性筋膜炎常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠埃希菌，肠杆菌），厌氧菌（梭状芽胞杆菌，消化链球菌）青霉素或广谱青霉素＋氨基糖苷类＋甲硝唑（或克林霉素）重症可用碳青霉烯类＋甲硝唑气性坏疽产气荚膜梭状芽胞杆菌，其他梭状芽胞杆菌静滴克林霉素＋大剂量青霉素头孢曲松，大环内酯类新生儿皮下坏疽金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林头孢一代第18页/共33页犬咬伤 出