头晕眩晕的鉴别诊断与治疗.pptxVIP

第1页/共58页头晕眩晕的鉴别诊断与治疗第2页/共58页头晕/眩晕的鉴别诊断与治疗Differential diagnosis and treatment of dizziness and vertigo第3页/共58页误区：头晕/眩晕 ＝椎基底动脉供血 不足（VBI） ＝颈椎病第4页/共58页眩晕—让医生感到“头晕”第5页/共58页眩晕—让医生“头晕” 的临床症状患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。 一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在旋转、浮沉或翻滚。 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。第6页/共58页平衡四联系统生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成（见后图）。。第7页/共58页平衡四联系统机制：前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕。功 能平衡和定向大脑视觉系统前庭系统本体感觉系统第8页/共58页前庭神经及投射通路颞上回前庭投射区 内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）小脑绒球及小结前庭神经核群前庭神经节的双极细胞前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束调节身体平衡植物神经症状三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）第9页/共58页Outlines一、头晕/眩晕的概念及症候二、头晕/眩晕概述三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现四、头晕/眩晕的诊断流程图五、头晕/眩晕的治疗第10页/共58页一、头晕/眩晕的概念及症候“头晕 [dizziness] ”的相关概念头昏 [light-headedness]头晕 [狭义,非眩晕]眩晕 [vertigo]晕厥前状态 [presyncope]晕厥 [syncope]不稳 [unsteadiness]跌倒 [falling]头晕[广义]广义地说,头晕包括各种”晕”的概念,狭义而言头晕不包含眩晕.第11页/共58页一、头晕/眩晕的概念及症候 头晕(狭义)眩晕运动幻觉旋转感：翻江倒海摇摆不稳，波浪起伏下落感不敢睁眼眼震共济失调可伴定位体征头昏,头沉大脑不清晰感头胀头重脚轻无旋转感不稳感100%均有体验睡眠障碍食欲改变心血管症状消化道症状恶心呕吐第12页/共58页头昏、头晕、眩晕概念性症状描述症状概念性描述临床意义头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起眩晕自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致第13页/共58页理论知识不足国内医生在眩晕中存在的问题表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性包括诱因、起病方式、持续时间、伴随症状和缓解方式，70%-80%的眩晕是可以通过有效问诊确诊或明确方向。针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震图检查过程不规范，MRI检查部位针对性不强，部分后循环血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊第14页/共58页诊疗中，拘泥于本来就认识模糊的疾病椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合征。国内医生在眩晕中存在的问题治疗方面?不了解前庭康复重要性，长期应用前庭抑制药 物，延缓了前庭功能恢复；?采用手法复位治疗良性位置性眩晕的比率过低。第15页/共58页常见眩晕病因?中枢性眩晕20%-30%?周围性眩晕30%-50%?精神疾患及其他全身性疾患 眩晕15%-30%?原因不明性眩晕15%-25%第16页/共58页中枢性眩晕-分类1.血管源性 2.肿瘤 3.脑干或小脑感染 4.多发性硬化 5.颅颈交界区畸形 6.药物源性7.其他少见的中枢性眩晕 第17页/共58页周围性眩晕-分类无听力障碍的周围性眩晕 ? 良性发作性位置性眩晕(BPPV) ? 前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN) 有听力障碍的周围性眩晕 ?梅尼埃病（Ménières disease） ?迷路炎(labyrinthitis) 第18页/共58页二、头晕/眩晕概述1.眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状2.以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%，耳鼻喉科的15%，内科的5%3file:///F:\2011huandeng\戚晓昆精品教学文件夹\vertigo1.ppt.file:///F:\2011huandeng\戚晓昆精品教学文件夹\vertigo1.ppt不同专科大