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妊娠合并心脏病患者护理常规 一、病因 （1）从妊娠第10～12周开始，心排出量升高，仰卧位时于妊娠第20～24周达最高峰，比未妊娠妇女休息时增长30%～40%，产后两周恢复正常。 （2）患者在妊娠期的心跳速度比未妊娠妇女的要快，在近足月时每分钟可增加10次左右，怀双胞胎时增加得更多。 （3）由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，均使氧消耗量不断增加，至分娩时达高峰（比未妊娠时增加20%），循环负荷过重，加重了心脏的负担。 二、病理生理 （1）妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减少，严重时导致心力衰竭。 （2）妊娠合并心脏病患者既往无心脏病症状及体征，突然发生左心衰竭为主的症状，常有干咳（夜间明显）等症状。主要原因是周围小动脉阻力增加，水钠潴留及血液黏度增加。 三、临床表现 （1）心力衰竭。 （2）感染性心内膜炎 无论风心病或先心病均可因菌血症而并发感染性心内膜炎。如不及时控制可促发心力衰竭而死亡。 （3）缺氧及紫绀 紫绀型先心病平时就有缺氧及紫绀的表现，妊娠期外周血流阻力低，紫绀加重。非紫绀型、左至右分流的先心病孕妇，若因失血等原因而使血压下降，可出现暂时性逆向分流，即右至左分流，从而引起紫绀及缺氧。 （4）栓塞 妊娠期间，血液处于高凝状态，加上心脏病伴有静脉压增高及静脉血液淤滞，易于并发栓塞症。血栓可能来自盆腔，引起肺栓塞，使肺循环压力增高，从而激发肺水肿，或使左至右分流逆转为右至左分流。若为左右心腔交通的先心病，则血栓可能通过缺损而造成周围动脉栓塞。 四、护理常规 1.非孕期 根据患者心脏病的类型、病变程度、心功能状况等因素，判断患者是否适宜妊娠。对不宜妊娠者，告诫患者严格避孕。 2.妊娠期 （1）定期产前检查 产前检查应从确定妊娠时即开始，检查次数及间隔时间可按病情而定，孕20周以前每2周1次，20周以后每周1次，及时了解孕妇心功能和胎儿宫内情况 （2）防止心力发生衰竭： ①适当休息与活动。 ②合理营养 应进高热量、高蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙、铁等矿物质的食物，且少量多餐。多吃水果及蔬菜，预防便秘。自妊娠16周起，限制食盐的摄入量，每天不超过4～5g。注意出入液体量的平衡，监测体重和水肿情况，必要时监测尿量。 ③积极预防，及早纠正各种妨碍心功能的因素。常见诱发心力衰竭的因素有上呼吸道感染、贫血及妊娠高血压综合征等。 ④及时控制感染 注意观察并及时发现与感染有关的征象，遵医嘱合理使用有效的抗生素。 ⑤加强心理护理。 3.分娩期 （1）第一产程 每15min测生命体征一次，每30min测胎心率一次。严格无菌操作，给予抗生素治疗至产后一周。 （2）第二产程： ①缩短第二产程，宫口开全后行阴道助产术。 ②做好新生儿复苏工作。 （3）第三产程： ①腹部加压砂袋，持续24h，以免腹压骤降，增加心脏负担。 ②预防产后出血：肌肉注射缩宫素10～20U；遵医嘱进行输血。 4.产褥期 （1）产后72h内应密切观察生命体征及心功能的变化情况，防止发生心力衰竭。 （2）保证休息充分。 （3）预防便秘及感染。 （4）心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以哺乳。 5.健康教育 讲解相关知识，以利健康恢复。