异常分娩的护理—产道异常的护理（母婴护理课件）.pptx

异常分娩护理骨盆异常的临床表现和评估要点 目 录一、入口平面狭窄的临床表现二、中骨盆平面狭窄的临床表现三、出口平面狭窄的临床表现四、对母儿的影响五、评估要点 骨盆异常的临床表现和评估要点1．胎先露及胎方位异常 腹形异常，如悬垂腹或尖腹 入口平面狭窄的临床表现 骨盆异常的临床表现和评估要点1．胎先露及胎方位异常 胎位异常：臀先露、面先露、肩先露 面先露臀先露肩先露入口平面狭窄的临床表现 骨盆异常的临床表现和评估要点1．胎先露及胎方位异常 浮游头：腹部检查跨耻征阳性前不均倾：若以前顶骨先嵌入，矢状缝偏后后不均倾：若后顶骨先嵌入，矢状缝偏前入口平面狭窄的临床表现 骨盆异常的临床表现和评估要点2．产程进展异常继发性宫缩乏力 产程停滞 3．其他 胎膜早破、脐带脱垂、先兆子宫破裂征象入口平面狭窄的临床表现 骨盆异常的临床表现和评估要点1．胎位异常 持续性枕横位或枕后位，过早出现便意感，不自主屏气中骨盆平面狭窄的临床表现 骨盆异常的临床表现和评估要点2．产程异常 活跃期晚期及第二产程延长或停滞、胎头下降延缓或停滞3．其他 胎头极度变形，软组织水肿，形成较大产瘤继发宫缩乏力，可引起排尿困难，甚至发生生殖道瘘。中骨盆平面狭窄的临床表现 骨盆异常的临床表现和评估要点常与中骨盆平面狭窄同时存在单纯出口平面狭窄时：第一产程进展顺利，第二产程延长或停滞如强行阴道助产：软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤，新生儿严重产伤出口平面狭窄的临床表现 骨盆异常的临床表现和评估要点胎膜早破脐带脱垂颅内出血 产伤、感染 子宫破裂 生殖道瘘 胎膜早破感染对产妇的影响对胎儿的影响思考题：如何对骨盆异常的患者进行护理评估？对母儿的影响 骨盆异常的临床表现和评估要点认真查阅产妇产前检查的有关资料,尤其是骨盆测量异常资料及妇科检查的记录了解既往分娩史,内、外科疾病史,如佝偻病、脊柱和关节结核及外伤史等经产妇应了解有无难产史及其原因,分娩方式、新生儿体重、出生后情况、有无产伤等健康史 骨盆异常的临床表现和评估要点一般检查——体型身材矮小的女性(身高145cm),骨盆形态正常,但各径线都均匀性狭小。身材矮壮者往往骨骼粗大,骨盆外测量可能正常,但内径可能狭窄。身心状况 骨盆异常的临床表现和评估要点一般检查——体型米氏菱形窝形态也可间接反映骨盆情况。身心状况 骨盆异常的临床表现和评估要点腹部检查有无悬垂腹四步触诊法判断胎位是否正常 身心状况 骨盆异常的临床表现和评估要点评估头盆关系——跨耻征检查阴性：胎头低于耻骨联合阳性：胎头高于耻骨联合可疑阳性：胎头与耻骨联合在同个平面 身心状况 骨盆异常的临床表现和评估要点骨盆测量——骨盆外测量 常测量髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径。均小骨盆：各径线都较正常值≤2cm扁平骨盆：当骶耻外径18m漏斗骨盆：若坐骨结节间径8cm,耻骨弓角度90°偏斜骨盆：测量骨盆双侧斜径及同侧直径，两者相差1cm身心状况 骨盆异常的临床表现和评估要点骨盆测量——骨盆内测量若对角径11.5cm,低骨岬前突为骨盆入口平面狭窄,属扁平骨盆中骨盆平面和骨盆出口平面狭窄常同时存在,应测量骶骨弧度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度身心状况 骨盆异常的临床表现和评估要点骨盆测量——骨盆内测量坐骨棘间径10cm,坐骨切迹宽度2横指,为中骨盆平面狭窄坐骨结节间径8cm,应测量后矢状径及检查骶尾关节活动度身心状况 骨盆异常的临床表现和评估要点肛查及阴道检查狭窄骨盆常有骨盆内聚感、胎头高浮或胎位异常、宫颈水肿、产瘤形成等异常表现身心状况