口腔颌面肿瘤患者的护理刘明.pptxVIP

口腔颌面肿瘤患者的护理刘明第1页/共43页 第一节 术前管理护理评估术前检查的配合术前教育第2页/共43页 一、护理评估护理体检（一般状况评估）心理评估营养状态的评估第3页/共43页 护理体检资料收集身体检查技巧口腔颌面外科 一般检查第4页/共43页 心理评估心理评估是发现患者心理问题的主要手段包括：患者的健康史、心智状态检查、智商测验和人格检查。工具：量表 电脑程序化测试第5页/共43页 营养状态的评估 头颈肿瘤患者由于疾病造成长期口摄入不足，或咀嚼困难、吞咽困难；大手术后失血失液；放化疗的副作用造成营养状况低下等等，护士必须做出正确的判断，及时对患者进行营养支持和照顾。第6页/共43页 二、术前检查的配合常规检查特殊检查 电子计算机X线体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、放射性核素检查、核素发射计算机断层摄影检查(ECT)、球囊阻断试验等第7页/共43页 三、术前教育疾病及治疗计划的宣教术前自我护理的宣教术后状况的宣教沟通表达方式的训练第8页/共43页 第二节 术后护理一般护理常规特殊手术的护理第9页/共43页 一、一般护理常规术后即刻护理卧位与病情观察气道管理伤口护理负压引流护理营养支持功能锻炼心理护理康复指导第10页/共43页 气道管理气套管的构造和使用掌握正确的吸痰方法换气套管的注意点病情观察内套管定时消毒或更换湿化气道对于长期使用气套管患者的教育第11页/共43页 伤口护理血肿乳糜瘘特殊伤口第12页/共43页 营养支持肠外营养肠内营养第13页/共43页 营养支持吞咽步骤如下： ①口腔（主动） ②咽（被动） ③食管（被动）第14页/共43页 营养支持口腔前端的小手术腭切除术包括上颌骨切除术行全舌切除伴/不伴喉切除喉部手术第15页/共43页 “声门上吞咽”的训练方法①咳嗽清除气道内分泌物②吸气③屏气关闭声带④将食物放入口内⑤努力吞咽食物，使其进入咽部⑥咳嗽去除声带上积聚的食物⑦吞咽⑧呼吸。第16页/共43页 功能锻炼肢体锻炼语言功能的训练吞咽功能的锻炼第17页/共43页 第18页/共43页 第19页/共43页 二、特殊手术的护理游离组织移植术后的护理颈动脉重建术后的护理进颅手术的护理第20页/共43页 （一）游离组织移植术后的护理目前最常用的方法是临床观察， 包括皮瓣的： 颜色 温度 质地 皮纹 充盈情况 针刺出血状况第21页/共43页 （二）颈动脉重建术后的护理护理工作重点在于： 体位设置 皮瓣观察 移植血管的监测 呼吸道管理 感染的控制及预防 病情观察及并发症的处理第22页/共43页 （二）颈动脉重建术后的护理颈动脉包内备： ①动脉结扎材料 ②止血钳 ③加压出血的可吸收材料 ④棉垫 ⑤吸引管 ⑥缝针缝线第23页/共43页 第三节 癌症症状征候护理骨髓抑制感染疼痛第24页/共43页 一、骨髓抑制骨髓抑制原因 肿瘤因素 化学治疗 放射线治疗 手术 生物治疗 营养第25页/共43页 一、骨髓抑制 骨髓功能抑制的护理 白细胞减少的护理 红细胞减少的护理 血小板减少的护理第26页/共43页 白细胞减少的护理①保证患者的营养摄入，维持体内完整的免疫功能②避免让患者暴露于易引起感染的环境下③维持皮肤粘膜的完整性④鼓励患者多饮水，至少3000-4000ml/天，以防感染⑤严格执行洗手，并且教导家属⑥监测血象变化⑦密切观察生命体征的变化⑧观察静脉注射的部位有无红、肿、热、痛等。深静脉导管需7天更换以防细菌滋生⑨减少访客，做好家属及患者的宣教工作，使他们了解感染的严重性及注意事项。第27页/共43页 红细胞减少的护理①预防组织缺氧，造成呼吸困难：宣教患者适当休息。卧床患者，避免潜在性的皮肤受损 ②贫血会造成循环较差而导致温度知觉的改变，要避免患者烫伤 ③做好输血的护理 ④及时评估患者的营养状况，保证营养供给第28页/共43页 血小板减少的护理①监测血小板、PT、APTT值的变化 ②持续评估容易发生出血的部位，及早发现症状 ③避免皮肤粘膜受损，例如：使用软毛牙刷，不穿粗糙的紧身衣服，不进行会造成身体损害的活动，防止便秘，避免用力擤鼻等等 ④当血小板低于2万/mm3时，防止颅内出血，例如：避免用力屏气，用力解便，剧烈活动等 ⑤避免使用会造成或延长出血的药物，如阿司匹林、抗凝剂等 ⑥减少静脉穿刺频率 ⑦保证充足营养供给，正确输注血小板。第29页/共43页 二、感染感染的原因 皮肤粘膜屏障的破坏 嗜中性白细胞减少 细胞免疫功能障碍 体液免疫功能障碍