医院危重一级护理质量检查评分标准评分表.docVIP

医院危重/一级护理质量检查评分标准 项目 检查方法 检查标准 分值 扣分标准 得分 得分 得分 得分 得分 床号 床号 床号 床号 床号 姓名 姓名 姓名 姓名 姓名 病 情 观 察 30 分 现场检查 1.床头显示系统（一览表、床头牌）标识齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。 5分 一处不符合要求扣1分 抽查护士患者 1人 2.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。 15分 一 处不知晓扣2分； 现场检查 3.有巡视记录，严格交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。 5分 一处回答不全扣1分 查护理记录 4.观察T、P、R、BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名。 5分 一处不符合要求扣1分 专 科 护 理 30 分 查看患者 1.输液通畅，用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 10分 一处不符合要 求扣2分； 2.患者能按时服用药物。 3.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时到位。 现场检查并抽查护士 1.按病情需要配备急救仪器。 5分 未配备扣5分；配备不齐全酌情扣分；不能识别故障或未掌握操作规程扣5分；出现警报回 应不及时或处理不当扣2分 2.现场查看使用中的仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）是否正常运行，识别故障并能及时处理。 5分 查看患者 1.导管正确标识，按规范护理。 5分 导管脱落不得 分；其他一处不符合要求扣1分 2.管道护理做到：正确使用、妥善固定，保持管道清洁通畅。正确观察并记录。 抽查护士 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应措施。 5分 未掌握不得分 掌握不全扣2分 基 础 护 理 40 分 查看患者 1.床单元整洁、干燥。 20分 一处不符合要求扣2分 2.衣裤整洁。 3.指（趾）甲短、清洁无污垢。 4.头发清洁、胡须短。 5.皮肤口腔清洁无异味。 6.及时协助患者进食、服药。 查看患者及记录 1.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 15分 发生烫伤、压疮、坠床、跌倒 不得分； 一项不符合要求扣3分 2.不能自理的患者有安全护理措施，并有警示标识，无护理并发症，如烫伤、坠床、跌倒、非预期性压疮等（通过论证、备案者除外）。 3.做好压疮预防护理，护理措施妥当。 4.对不能自行翻身的患者协助翻身。 5.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。 5分 一处未介绍扣1分 患者一处不知晓扣1分 科室： 检查日期： 检查人员： 备注：优秀≥95分 90≤合格＜95分 不合格＜90分