妊娠并发症的护理—前置胎盘的护理（母婴护理课件）.pptx

妊娠期并发症前置胎盘 目 录一、概述二、护理评估三、护理诊断四、护理措施 延时符思 考 27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟该孕妇出血的原因最可能是什么？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？案例导入 前置胎盘概述 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 前置胎盘概述 妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。 前置胎盘概述病因子宫内膜炎症、损伤 胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。胎盘异常 双胎、副胎盘受精卵滋养层发育迟缓 前置胎盘概述 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为3种类型：①完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘。②部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。③边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 前置胎盘概述出血原因 前置胎盘护理评估健康史 了解有无人工流产、剖宫产、流产后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病史。评估阴道流血的情况。 前置胎盘护理评估身体状况 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。完全性前置胎盘初次出血时间早（28周左右），次数频繁，量多；边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在37～40周或临产后，出血量也比较少； 部分性前置胎盘出血情况介于上述两者之间。 前置胎盘护理评估体征：出血量大，可出现休克现象。腹部检查可见子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位异常。一般不做阴道检查身体状况胎位不正阴道检查抬头高浮 前置胎盘护理评估心理-社会状况 突发无诱因的阴道出血，甚至反复出血，孕妇及家属感到非常紧张、害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇及家属对手术有担忧心理。 前置胎盘护理评估辅助检查 1.B超检查 胎盘定位准确率达95%以上，可作为首选。 2.产后检查胎盘胎膜 如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离不足7㎝，可诊断为边缘性前置胎盘。 前置胎盘护理诊断1.有胎儿受伤的危险 与胎儿窘迫有关。2.潜在并发症 产后出血。3.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。4.焦虑 与担心自身及胎儿的生命安全有关。 前置胎盘护理措施 1.心理护理 多陪伴病人，引导病人说出焦虑的心理感受，观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。耐心解答病人的疑问，鼓励其积极配合治疗和护理。 前置胎盘护理措施 2.一般护理 嘱孕妇取左侧卧位休息。纠正贫血，预防感染。 前置胎盘护理措施 3.期待疗法护理 阴道出血不多，全身情况好，妊娠不足34周者，可在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿成活率。减少刺激，防止出血：绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；严密观察宫缩、阴道流血及生命征。 定时间断吸氧及时发现和纠正胎儿窘迫：预防感染以抑制宫缩、制止出血镇静。 前置胎盘护理措施 4. 终止妊娠 对大出血病人或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应选择最佳方式终止妊娠。剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。34周前给予地塞米松。 前置胎盘护理措施 5.健康指导 观察子宫复旧、阴道出血、恶露情况。预防感染。 延时符思 考27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟该孕妇出血的原因最可能是什么？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？案例 答： 1.前置胎盘 2.B超检查 3.护理措施 注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备。案例分析参考答案