王新舜全国名老中医药专家传承工作室优势病种眩晕病原发性高血压中医诊疗方案.docxVIP

王新舜全国名老中医药专家传承工作室优势病种眩晕病 （原发性高血压）中医诊疗方案 一、定义 高血压病是指一种以动脉收缩压和（或）舒张压升高为特征的， 可伴有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官功 能或器质性改变的 全身性疾病。本病多归属于中医学“头痛”、“眩晕”范畴，以 “眩晕”居多，是以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机。高血压病 临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾 脏等器官功能性或器质性改变。 二、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断 参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病 诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床 研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出, 腰膝酸软等。 2西医诊断 参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟 和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订 版）》o 1未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP） ^140mmII 克和（或）平均舒张压（DBP） 290nlmH克； 2既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗 的个体。 （二）证候诊断 1肾气亏虚证腰脊疫痛（外伤性除外）、胫疫膝软或足跟痛、 耳鸣或耳聋或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌 淡苔白、脉沉细弱。 2痰瘀互结证 头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或 拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌 胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。 3肝火亢盛证眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、 口苦、便秘、漫赤、舌红苔黄、脉弦 数。 4阴虚阳亢证腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、 健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 二、中医诊疗思路 遵循国家中医药管理局制定的眩晕病（原发性高血压）中医诊 疗方案，并根据长期临床实践和对中医传统理论的认识，我们充分 梳理了国内中医治疗该病经验，宏观辨证和微观辨证结合，发现高 血压病除肝阳上亢外，正虚多表现为脾气虚弱、肝肾不足，邪实多 表现为痰浊、血瘀、阳亢，治疗常用补泻兼施法，以辩证使用补益肝 肾、清肝降火；补脾燥湿，化痰息风及活血通络法取得了良好临床 效果 0三、中医治疗方案 （一）辨证治疗 1气虚痰阻 治法：益气化痰 黄英30g、党参10g、天麻10g、清半夏10g、白术15g、陈 皮10g、茯苓15g、葛根15g、川牛膝15g、川苟15g、泽泻15g、 竹茹10g、甘草10go 临证加减：若痰淤化热者，加黄苓10g、胆南星10g；若项强 语塞者，加竹沥10g、络石藤15g；大便不畅者，加大黄6g、莱旅 子 10go 2痰热互结证 治法：祛痰化浊，清热燥湿。 方药：半夏白术天麻汤合温胆汤 苍术10g、蕙瑟仁15g、黄连10g、黄苓10g、胆南星10g、 车前子15g、川牛膝15g、川号15g、泽泻15g、甘草10g o 临证加减：烦躁易怒，加白芍15g、郁金10g、菖蒲10g； 口 苦咽干者,加元参15g、麦冬15g；胸闷心悸者，加瓜篓15g、翅 白Wgo 中成药：养血清脑颗粒等。 现代生活方式使痰热互结型患者增多，本方尤其适合于高血 压伴肥胖患者。 3肝阳上亢证 治法：平肝潜阳，清火熄风 方药：天麻钩藤饮加减 天麻10g、钩藤15g^黄苓10g、石决明15g、夏枯草15g、 疑苍草15g、杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g、磁石15g、珍珠 母 15go 临证加减：肝阳化火加水牛角10g、丹皮10g;肢体麻木、力 弱者，加地龙10g、丹参15g；大便干燥者，加大黄6g、芒硝6g； 头痛失眠者，加桅子10g、莲子心15g、磁石15go 在本病的所有证型中，肝阳偏亢证所占比例最大，约占本病 的50%左右，多见于临床早期高血压患者，此类患者 通过积极的生 活方式的干预,加以中药辨证治疗往往能取得较好疗效。 4肝肾阴虚证 治法：滋养肝肾、平肝熄风 方药：镇肝熄风汤加减 怀牛膝15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟版15g、生杭芍 15g、玄参15g、天冬15g、川楝子10g、生麦芽10g、茵陈15g、 杜仲15g、桑寄生15g、罗布麻叶15g、甘草15go 临证加减：寐差，加桑根子15g、夜交藤15g；尿频数，加覆 盆子15g、菟丝子15g；心悸心慌，加生龙牡15go 此型多见于高血压中期患者，血压较高，渐有心脑肾等靶器 官损害，治疗除中药辨证施治改善症状并保护靶器官外，应以西药 控制血压为主。 5冲任失调证 治法：调和冲任、补肾平肝 方药：二至丸或二仙汤加减 加减：天麻10g、钩藤15g、杜仲15g、川牛膝15g、生地 15g、黄苓10g、仙茅10g,仙灵脾10g、知母15g、黄柏10g、磁石 15g＞珍珠母15go 临