生物膜内镜与生物膜感染.pptVIP

多一层的细胞附着在被吸收的有机体分子营养最丰富的表面上。 细菌分泌一种胶状多糖物质将其固定在表面上，使之能吸收水中携带的营养。 多糖物质以多层粘性物（“静态池”）将每一个细菌包裹起来，使之不受破坏性水流的影响。 形成机理(2) 生物膜基质还起到杀菌剂屏障的作用，使得细菌种群不受限制地生长。 细菌开始生长并分裂，相互间发出重组信号。它们自行排列成柱状和蘑菇构状，全部由输送食物、排泄废物的弯曲通道连接，从而形成有着自身防御和通信系统的群落。 形成机理(3) 生物膜形成原因人为过失比率高达30-55% 对内镜清洗、消毒的重要性缺乏认识，因而人力资源和设备的投入不足。 （认识与观念） 操作者缺乏对内镜专业技术知识的了解和掌握导致洗消流程错误。 （缺乏专业培训） 操作者责任性不强，导致洗消流程任意缺省。 （监管力度不够） 生物膜的危害性 SGNA规范关于生物膜危害描述 生物膜 不仅代表能脱离和污染患者的病原菌的储藏所，而且代表了可能是进入循环的内毒素的源泉（Bisset，2006）。 如果在消毒之前没有彻底清洗的话，仅使用有效的杀菌剂是不够的（Marion，2006）。 及时有效的清洗过程是对付生物膜形成的最好防御措施。 研究证明 生物膜可以在多种疾病中造成严重的危害（例:肾结石、慢性耳部及尿道感染、牙周病、内镜检查中等） 。 美国亚特兰大疾病控制中心（CDC）研究认为：各种人类细菌感染当中有65％是由生物膜引起的。 每年接受导管和支架治疗的患者当中有5％的患者受器械上生长的细菌生物膜严重感染。 研究认为 对于复杂医疗器械的清洗、消毒和灭菌而言，生物膜是一个现实而普遍的问题 生物膜可以成为传播感染的载体 生物膜一般只有用显微镜才能观察到（尽管足够多数量的生物膜也能用肉眼观察到），因此复杂器械中的生物膜很难被检测到，应当假设生物膜是存在的并进行相应的处理 内镜诊疗感染案例 ERCP诊疗： ◆ 2010年前我省二家医院内镜中心有4例患者行ERCP操作后发生严重的绿脓杆菌感染事件，其中二例患者死亡。 ◆2007年，美国一项前瞻性研究的荟萃分析（1977-2006）：收集21个前瞻性研究，16,855接受ERCP患者，ERCP促使的并发症总共1,154（6.85%），感染患者242例（1.44%）。 ◆2010年，法国报道一家医院在2008年12月-2009年8月期间发现16例ERCP术后患者感染超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌 （ESBL）感染。 INDIAN JOURNAL OFGASTROENTEROLOGY ,2005, VOL 24; NUMB 3, pages 132 Am J Gastroenterol. 2007 Aug;102(8):1781-8. Endoscopy. 2010 Nov;42(11):895-9. 内镜诊疗引起的感染（1） ◆在内窥镜传染各种各样的沙门菌(伤寒菌，鼠伤寒菌等)。大部分的感染事例的原因是：曾使用了低效消毒剂。 ◆ 3个白血病患者绿脓杆菌感染。接受活检的2个患者死亡这个事例的原因是：内窥镜检查室被绿脓杆菌所污染。 ◆ 用同样的大肠内窥镜接受检查。2个HCV阴性的患者患了肝炎。3个患者的血清中都有同型的丙型肝炎病毒RNA因子。这个事例的原因是：因为使用了未经灭菌的活检钳子。 2006年选自日本自 治 医 科 大 学报道 内镜诊疗引起的感染（2） 支气管镜检查： ◆ 1997年，美国霍普金斯医学院Michele TM等人报道因支气管镜检查而传播结核分支杆菌： 某一个肺癌病人在做支气管镜检查6个月后，患了肺结核（TB）。其确定原因是他使用了一个在2天前做过同一支气管镜检查的肺结核患者的支气管