肾囊肿及多囊肾的护理.pptVIP

肾囊肿及多囊肾的护理 首先通过一张图来认识肾囊肿和多囊肾： 一、概述 肾囊肿，是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。 肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见。在50岁以上的人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。单侧和单个肾囊肿相对无害，临床上常被忽视。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3 ％～7％。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。 No.1 肾囊肿疾病知识及护理常规 二、临床表现 1、腰腹不适或疼痛——疼痛的特点为隐痛，钝痛，固定于一侧或两侧， 向下部及腰背部放射。 2、血尿——可表现为镜下血尿或肉眼血尿。 3、腹部肿块——有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏， 肾脏愈大，肾功能愈差。 4、蛋白尿——般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。 5、高血压——囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。 三、相关检查 1．尿的检查尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出 现小量红细胞和白细胞。 2．B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别， 为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当 囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁 增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时， 应与多房性囊肿，多囊肾相区别。 3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。 4.CT，对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质 性，CT值增加，当CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。 四、治疗 （一）一般治疗 囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者， 只需密切随访观察，定期B超复查。 (二)穿刺放液+硬化剂治疗 1．适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。 2．常用硬化剂、四环素、磷酸锁、95％的酒精、50％葡萄糖。 3．禁忌证 局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。 4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂 外渗对肾周围组织的刺激和损害。 (三)穿刺放液加抗生素治疗 1．适应证直径大于4cm时肾囊肿合并囊内感染者。B超引导下穿刺放液后，根据可能 感染的菌株再注入敏感的抗生素。 2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。 (四)手术治疗 1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜) (1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。 (2)囊肿恶性变。 (3)穿刺加硬化剂治疗失眠。 (4)巨大肾囊肿。 2．禁忌证 严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术，囊肿恶性变有远处转移者。 3．术式选择 （1）囊肿去顶术，适用于绝大多数肾囊肿患者； （2）肾切除，适用于囊肿恶性变或囊性肾癌。 五、护理措施 （一）、术前护理 1、心理护理，护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归，了解病人的思想情况， 耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心 以取得合作。 2、做好有关的检查如肾动态，超声波，及排泄性肾造影，查血尿素氮、肌酐、血生 化等相关检查。 3、观察病情，如疼痛的性质，血尿的程度，心血管及泌尿系统症状与体征，若有改 变通知医生进行检查。 4、给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水电解质平衡。 5、如发现上感、咳嗽、发热，病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况，通知医生考 虑手术延期。 6、准备术野皮肤，术前禁食12小时，禁饮6小时，术晨予清洁洗肠2次。 （二）术后观察要点 1、生命体征 2、伤口及引流