重症医学科患者中心静脉插管护理常规.docxVIP

重症医学科患者中心静脉插管护理常规 1.置管配合。 （1）用物准备：治疗车、安尔碘、治疗包、换药包、无菌敷料、刀片、缝针、缝线、注射器（5ml两支）、生理盐水、肝素盐水、局麻药、中心静脉导管等。 （2）患者的心理护理： 置管前向患者解释置入中心静脉导管的必要性及操作的过程，以取得患者的理解与合作。 （3）患者的准备：①清洁穿刺处的皮肤并备皮。②颈内静脉置管的体位：去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫薄枕。③锁骨下静脉置管的体位：去枕平卧，肩下垫薄枕。④股静脉置管体位：平卧，穿刺侧下肢伸直平放。⑤患者置管处的环境宽敞清洁，以便操作。 2.置管后护理。 （1）严格各项无菌操作技术，预防导管相关性感染。 （2）牢固固定插管，可用缝线和透明敷料双重固定，防止导管脱出。 （3）严防感染每次脱开导管接口时必需用安尔碘棉签消毒导管口，覆盖穿刺部位的透明敷料，应定期更换（一般每三天更换敷料一次，）如用无菌纱布覆盖须每班更换，有渗血渗液立即更换，观察穿刺处皮肤有无红肿，有无液体渗出，并在敷料上注明穿刺日期、更换日期及导管长度。 （4） 床头交接班时，明确交接中心静脉插管的深度，预防导管脱出。 （5）每24h更换输液装置、一次性三通、肝素帽、肝素盐水，若有泵入药则同时更换泵管，并注意连接紧密，防止接头松脱漏血或形成血栓。 （6）导管护理开放静脉前必需先抽回血，确定导管在静脉内方可输液或推药，输注高渗溶液或静脉推药后，应用肝素稀释液或生理盐水冲管，防止栓塞，双腔静脉导管近端管口接血管活性药，远端接口接普通补液，避免对血管活性药物速度的影响。 （6）每4h用稀释肝素盐水（12.5U/ml）2～5ml正压冲管1次，如见回血应及时冲洗管腔并检查各管路接口是否松动脱开，以预防管路堵塞。 （7）除紧急情况（如抢救），中心静脉不允许输入血制品或采集血标本。 （8）若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔出导管并留取做导管培养及血培养。 （9）输液时不可滴空，防止气栓进入静脉，甚至心脏。 （10） 一般置管不超过2周，拔管时常规做导管尖端微生物培养。拔出中心静脉插管后，穿刺点应按压3～5min，有凝血障碍患者适当延长按压时间，以防止出血及血肿形成。