胰腺癌诊治指南2022年版.pdfVIP

胰腺癌诊疗指南 （2022年版） 一、概述 近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。 2021年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发 病例男性位列第10位，女性第9位，占恶性肿瘤相关死亡率 的第4 位。中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌 位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶 性肿瘤相关死亡率的第6位。（本文所述胰腺癌均特指胰腺导 管腺癌） 近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌 诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术 （如腹腔镜技 术、机器人等）的发展，局部治疗手段 （如立体定向放射治 疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入等）以及抗肿瘤药物 （如 吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、伊立替 康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗 带来了机遇和进步。 为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺 癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安 全，特制定本指南。虽然该指南旨在帮助临床决策，但它不 能纳入所有可能的临床变化。本指南仅适用于胰腺导管上皮 来源的恶性肿瘤。 1 二、诊断技术与应用 （一）高危因素。 胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌 发病与多种危险因素有关。非遗传性危险因素：长期吸烟， 高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病 等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。遗传性危险因素：家 族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家 族遗传性。患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、家族性 恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险 显著增加。目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚，多达 80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。CDKN2A、BRCA1/2、 PALB2 等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。 （二）临床表现。 胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症 状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状 往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻 性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包 括： 1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患 者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和 肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口的梗阻，进食后可 出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持 续性剧烈腹痛。 2 2.消瘦和乏力：80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消 瘦、乏力、体重减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。 3.消化道症状：当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时， 胆汁和胰液体不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰 腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠， 可导致消化道梗阻或出血。 4.黄疸：与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床 表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。 5.其他症状：部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般 无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。 （三）体格检查。 胰腺癌早期无明显体征，随着疾病进展，可出现消瘦、 上腹压痛和黄疸等体征。 1.消瘦：晚期患者常出现恶病质。 2.黄疸：多见于胰头癌，由于胆道出口梗阻导致胆汁淤 积而出现。 3.肝脏肿大：为胆汁淤积或肝脏转移的结果，肝脏质硬、 大多无痛，表面光滑或结节感。 4.胆囊肿大：部分患者可触及囊性、无压痛、光滑且可 推动的胆囊，称为库瓦西耶征，是壶腹周围癌的特征。 5.腹部肿块：晚期可触及腹部肿块，多位于上腹部，位 置深，呈结节状，质地硬，不活动。 6.其他体征：晚期胰腺癌可出现锁骨上淋巴结肿大、腹 3 水等体征。脐周肿物，或可触及的直肠-阴道或直肠-膀胱后 壁结节。 （四）影像检查。 影像检查是获得初步诊断和准确分期的重要工具，科学 合理使用各种影像检查方法，对规范化诊