黑色素瘤诊疗指南2022年版.pdfVIP

黑色素瘤诊疗指南 （2022年版） 一、概述 黑色素瘤在我国虽然是少见恶性肿瘤，但病死率高，发病 率也在逐年增加。我国黑色素瘤与欧美白种人差异较大，两者 在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等 方面差异较大。在亚洲人和其他有色人种中，原发于肢端的黑 色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指 末端及甲下等肢端部位，原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、 眼、口鼻咽部位的黑色素瘤占20%～30%；而对于白种人来说， 原发于皮肤的黑色素瘤约占90%，原发部位常见于背部、胸 腹部和下肢皮肤；原发于肢端、黏膜的黑色素瘤分别只占5%、 1%。 二、筛查和诊断 (一)高危人群的监测筛查。 对黑色素瘤高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、 早期治疗，同时也是提高黑色素瘤疗效的关键。在我国，皮肤 黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史，皮肤癌病史， 肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、 切割、针挑、绳勒等。黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确。建 1 议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意 处理。 （二）黑色素瘤的诊断。 黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。 原发病变、受累部位和区域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初 步诊断的常用手段。 1.临床症状 皮肤黑色素瘤多由痣发展而来，痣的早期恶变症状可总结 为以下ABCDE 法则： A 非对称 （asymmetry ）：色素斑的一半与另一半看起来 不对称。 B 边缘不规则（border irregularity ）：边缘不整或有切迹、 锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。 C 颜色改变 （colorvariation ）：正常色素痣通常为单色， 而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、 粉、黑甚至白色等多种不同颜色。 D 直径 （diameter ）：色素痣直径＞5～6mm 或色素痣明 显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm 的 色素痣最好做活检评估。 E 隆起 （elevation ）：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会 有轻微的隆起。 同样的，甲下黑色素瘤的临床大体特征也有ABCDEF 法 2 则，其含义分别为：A 代表年龄较大的成年人或老年人（age）， 亚洲人和非裔美国人好发 （Asian orAfrican-American race）； B 代表纵形黑甲条带颜色从棕色到黑色，宽度＞3mm（brownto black ）；C 代表甲的改变或病甲经过充分治疗缺乏改善 （change ）；D 代表指/趾端最常受累顺序，依次为大拇指＞ 大踇趾＞示指，单指/趾受累＞多指/趾受累 （digit ）；E 代表 病变扩展 （extension ）；F 代表有个人或家族发育不良痣及黑 色素瘤病史 （familyhistory ）。 ABCDE （F ）法则的唯一不足在于没有将黑色素瘤的发 展速度考虑在内，如几周或几个月内发生显著变化的趋势。皮 肤镜可以弥补肉眼观察的不足，同时可以检测和对比可疑黑色 素瘤的变化，其应用可显著提高黑色素瘤早期诊断的准确度。 黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋 巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤根据不同的转移部位症状 不一，容易转移的部位为肺、肝、骨、脑。眼和直肠来源的黑 色素瘤容易发生肝转移。 2.影像学诊断 影像学检查应根据当地实际情况和患者经济情况决定，必 查项目包括区域淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等）超声， 胸部CT，腹盆部超声，增强CT 或MRI，全身骨扫描及头颅 增强MRI 或CT 检查。影像学检查有助于判断患者有无远处 转移，以及协助术前评估 （包括X 线、超声等）。如原发灶 3 侵犯较深，局部应行CT、MRI检查。经济情况好的患者可行 全身正 电子发射计算机体 层成像 （positron emission tomography-computedt