重症肌无力个案查房演示文稿.pptVIP

重症肌无力三个危象及处理 肌无力危象 为疾病严重发展的表现 处理：应酌情增加胆碱酯酶抑制剂剂量，直到安全剂量范围内肌无力症状改善满意为止；如有比较严重的胆碱能过量反应，应酌情使用阿托品拮抗；如不能获得满意疗效时考虑用甲基强的松龙冲击；部分患者还可考虑同时应用血浆交换或大剂量丙种球蛋白冲击。 当前第30页\共有47页\编于星期四\13点 重症肌无力三个危象及处理 胆碱能危象 系抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，常伴瞳孔缩小、多汗、唾液分泌增多等。 处理：应尽快减少或者停用胆碱酯酶抑制剂，一般5-7天后再次使用，从小剂量开始逐渐加量，并可酌情使用阿托品；同时给予甲基强地松龙冲击、血浆交换或静脉注射免疫球蛋白。 反拗危象 系在服用抗胆碱酯酶药物期间，因感染、手术、分娩等致病人对药物治疗无效，而出现呼吸困难。注射新斯的明无效，也不加重症状 处理：停用抗胆碱酯酶药物，输液维持或改用其他治疗方法。 当前第31页\共有47页\编于星期四\13点 危象分类 鉴别项 肌无力危象 胆碱能危象 反拗性危象 发生率 多 少 少 原因 抗胆碱能药不足 抗胆碱能药物过量 抗胆碱能药失效 出汗 少 多 不定 流涎 无 多 不定 腹痛 无 明显 无 肌肉震颤 无 明显 无 瞳孔 大 小 正常 阿托品 无效/加重 改善 无效 当前第32页\共有47页\编于星期四\13点 溴吡斯的明服药的注意事项有哪些？ 当前第33页\共有47页\编于星期四\13点 重症肌无力个案查房演示文稿 当前第1页\共有47页\编于星期四\13点 优选重症肌无力个案查房ppt 当前第2页\共有47页\编于星期四\13点 讨论目的 1、了解重症肌无力疾病相关知识。 2、熟悉重症肌无力的护理、观察要点。 3、熟悉重症肌无力的出院指导。 当前第3页\共有47页\编于星期四\13点 讨论问题 1、该患者于入院前在外院发生窒息的原因是什么，如何预防？ 2、如何进行新斯的明试验？ 3、重症肌无力可能发生的危象有哪些？如何处理？ 4、溴吡斯的明服药注意事项有哪些？ 5、如何进行出院指导？ 当前第4页\共有47页\编于星期四\13点 病历介绍 基本情况： 患者蒋某，女， 20岁，住院号：492055，因眼睑下垂、吞咽困难半月于4月29日18时30分入院。现病史：患者及家属（丈夫）诉约半月前无明显诱因出现双眼睑下垂，眼裂变小，清晨及上午较轻，下午及晚上加重，逐渐出现吞咽困难，全身乏力，进食及活动后症状加重，无肢体麻木，无发热，无明显头痛、头晕，无视物模糊及视物重影，遂去湘潭市一医院住院，考虑有“咽喉炎”等可能，予以消炎等治疗症状并无好转，30日因进食呛咳致窒息予气管插管及呼吸机辅助呼吸后好转拔管，为求进一步诊治转来我院，收住我科。 当前第5页\共有47页\编于星期四\13点 病历介绍 既往史：既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，否认食物及药物过敏史，无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。 入院查体：BP 125/84mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。 专科体查：神清，语利，声音嘶哑，双眼裂变小，双瞳孔等大等圆约3mm大小，对光反应灵敏，四肢肌力4级，肌张力正常，腱反射可，双侧病理征阴性。 当前第6页\共有47页\编于星期四\13点 病历介绍 入院诊断： 1、眼睑下垂、吞咽困难查因：重症肌无力？格林-巴利综合征？副肿瘤综合征？ 2、肺部感染 当前第7页\共有47页\编于星期四\13点 检查结果 2016.04.28 湘潭市第一人民医院 头部CT：未见明显异常；肺部CT：双肺炎症。 4-29 心电图提示窦性心动过速 逆钟向转位。 4-30 肺部CT 右肺中叶及左下肺少许慢性炎症，腹部泌尿 b超提示右肾集合系统稍分离。 4-30 11:50行腰穿：脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体，脑脊液培养正常。 4-30 19:15新斯的明实验阳性。 5-1 脑MRI平扫+增强扫描未见明显异常。 当前第8页\共有47页\编于星期四\13点 检查结果 5-6 甲状腺B 超提示甲状腺双侧叶多个囊性结节，考虑多发胶质潴留。 5-7 肌电图提示右侧面神经（眼轮匝肌记录）在重复低频1HZ刺激下，CMAP波幅可见衰减现象；双正中神经、双尺神经CMAP波幅下降；左正中神经、右尺神经F波出现率下降。 当前第9页\共有47页\编于星期四\13点 检验结果 4-29 血常规(五分群)：嗜中性粒细胞[NE%]，73.8%；稍高 4-29 凝血常规检查：凝血酶原时间活动度（PT-%），163.0%，国际标准化比率(INR)，0.78INR，纤维蛋白原[FIB]，4.88g/L。 4-