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不同病原肺炎总结第1页/共75页 2大纲要求掌握：呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎链球菌肺炎、金葡菌肺炎、支原体肺炎的临床特点和鉴别。熟悉：熟悉G-杆菌肺炎和衣原体肺炎的临床特点熟悉呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎链球菌肺炎、金葡菌肺炎、支原体肺炎的治疗原则。了解：呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎链球菌、金葡菌、支原体的病原特点。 第2页/共75页 3　　　毛细支气管炎　　是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点。第3页/共75页 4病　因RSV副流感病毒鼻病毒人类偏肺病毒博卡病毒ADV肺炎支原体第4页/共75页 5流行病学常年发病，冬春季多发，可散发或流行＜2岁，以1-6M婴儿多见男女发病率相似，男婴重症多第5页/共75页 6发病机制病毒的直接损伤免疫学机制，存在免疫损害抗RSV IgE抗体可溶性因子的释放导致炎症与组织破坏获得高抗原性、非活化的RSV疫苗的儿童更易发生严重毛支宿主的基因多态性第6页/共75页 7病　理病变主要侵及直径75~300um的毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润粘膜下充血、水肿、腺体增生、粘液分泌增多肺气肿和肺不张第7页/共75页 8临床表现上感后2~3天出现咳嗽、发作性呼气困难喘息和肺部哮鸣音为其突出表现严重者面色苍白、烦躁、发绀高热少见，全身中毒症状较轻第8页/共75页 9体　征呼吸浅快，60~80次/分，甚至100次/分鼻翼扇动和三凹征、发绀心率加快150~200次/分肺部叩诊可呈过清音，闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长，也可闻及中细湿罗音肝脾下移第9页/共75页 10辅助检查白细胞总数及分类、CRP大多正常病毒抗原检测（快速）可明确病原X线检查不同程度肺气肿或肺不张支气管周围炎第10页/共75页 11诊　断年龄小于2岁第一次喘息发作咳、喘两肺哮鸣音、中细湿罗音、呼气延长胸片检查过敏体质、家族史第11页/共75页 12鉴别诊断儿童哮喘原发型肺结核异物吸入第12页/共75页 13治　疗氧疗控制喘息雾化吸入糖皮质激素和支气管扩张剂静脉激素用于严重病例或其他治疗无效者病原治疗保持气道通畅，液体摄入，纠酸第13页/共75页 14预 防母乳喂养，避免吸烟，洗手卫生抗RSV单克隆抗体第14页/共75页 15呼吸道合胞病毒肺炎RSV感染，多见于婴幼儿RSV对肺的直接侵害，间质性炎症轻症发热、呼吸困难不重，中、重者喘憋、发绀、三凹征肺部听诊多有中细湿罗音胸片见小点片状、斑片状阴影，1/3患儿有肺气肿第15页/共75页 16 呼吸道合胞病毒肺炎第16页/共75页 17腺病毒肺炎第17页/共75页 18病　因为腺病毒所致，42个血清型3、7两型是主要病原体，其中7b型最重80年代后以7d基因型为主，毒弱、病轻是DNA病毒，细胞核内繁殖耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强可在咽、结合膜、淋巴组织、肠道繁殖第18页/共75页 19流行病学多见于6月~2岁小儿呼吸道传染婴幼儿肺炎中最严重类型之一多见于冬春两季第19页/共75页 20病　理局灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎为本病主要病变肺炎实变可占据一叶的全部，以左肺下叶最多见以支气管炎及支气管周围为中心，管腔渗出物多全身各脏器如中枢神经系统及心脏均有间质性炎症及小血管壁细胞增生反应第20页/共75页 21临床特点起病急骤，高热持续时间长中毒症状重啰音出现较晚X线改变较肺部体征出现早易合并心肌炎和多器官障碍第21页/共75页 22临床表现年龄6m-2y。冬春季多发。潜伏期3-8天。 发热呈稽留热或弛张热型，可2~3周中毒重：面色苍灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替呼吸道症状：频咳，喘憋，呼吸困难，发绀消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血神经系统：嗜睡、昏迷或惊厥（脑水肿）循环系统：心肌炎、心衰第22页/共75页 23体　检肺部啰音出现较迟，多于高热3~7天后出现；病变融合可出现实变体征，叩诊浊音伴呼吸音减低肝脾增大麻疹样皮疹心率快、心音低钝脑膜剌激征第23页/共75页 24X线特点X线改变出现早大小不等的片状阴影或融合成大病灶病灶吸收慢，需数周或数月肺气肿多见，1/6病例有胸膜改变遗留支扩、闭塞性细支气管炎、慢性肺病第24页/共75页 25易继发细菌感染持续高热不退症状恶化或一度减轻又恶化痰变为黄色脓样外周血白细胞明显增高，核左移X线检查病变增多或出现新的病灶第25页/共75页 26胸片：改变较体征早，大小不等片状影，渐多，融合，胸膜改变第26页/共75页 27第27页/共75页 28诊 断发热（持续高热）咳嗽、气促，嗜睡、烦躁出现早 肺部体征出现晚WBC下降胸片间质改变出现早，可见大片实变影病原学检查抗菌素治疗无效第28页/共75页 29鉴别诊断支原体肺炎 -年长儿 -肺体征少 -M