口服降糖药物.pptxVIP

口服降糖药物第1页/共21页 √第2页/共21页 主要内容口服药物治疗适应症口服降糖药分类及作用机制用药方法及不良反应观察联合用药原则第3页/共21页 口服降糖药适应症2型糖尿病饮食和生活方式改变后血糖仍不达标者。1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用口服药物，以减少胰岛素用量，稳定血糖。第4页/共21页 口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类非促胰岛素分泌剂双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂第5页/共21页 各类口服降糖药的作用机制磺脲类格列奈类二甲双胍 减少肝糖输出胰岛素增敏剂 增加脂肪、肌肉 胰岛素敏感性 糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物在肠道的吸收 胰 腺肠道肌肉脂肪肝脏高血糖促进胰岛素分泌第6页/共21页 磺脲类降糖药（一）分类第一代磺脲类甲磺丁脲, D860氯磺丙脲第二代磺脲类格列本脲(优降糖)格列齐特(达美康)格列吡嗪(美吡哒、优达灵)格列喹酮(糖适平)第三代磺脲类格列美脲（亚莫利）第7页/共21页 磺脲类降血糖作用机理主要刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素 胰外效应 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗第8页/共21页 磺脲类制剂药效、剂量比较 SU 药效时间 半衰期 降糖强度 剂型 每日剂 量 次/日 (h) (h) (mg/片) (mg)甲磺丁脲 6 ~ 10 4 ~ 8 + 500 500 ~ 3000 2 ~ 3格列本脲 16 ~ 24 10 ~ 16 ++++ 2. 5 2.5 ~ 15 1 ~ 2格列齐特 12 ~ 24 12 ++ 80 80 ~320 2格列吡嗪 8 ~ 24 2 ~ 4 +++ 5 2.5 ~ 30 1 ~ 3格列喹酮 4 ~ 8 1.5 ~ 3 ++ 30 30 ~ 180 2 ~ 3格列美脲 16 ~ 24 9 +++ 1 ~ 3 1 ~ 8 1第9页/共21页 　 用药方法及不良反应观察餐前15~30分钟服用主要不良反应低血糖最常见皮疹白细胞降低，甚至会发生再生障碍性贫血肝功异常第10页/共21页 非磺脲类促泌剂（瑞格列奈　那格列奈）作用机理：促进?细胞分泌胰岛素作用特点：吸收快、起效快、作用时间短，有利于控制餐后高血糖，降低血糖事件少服药方法：可餐时服用第11页/共21页 二甲双胍适应症 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物，可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用二甲双胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。12岁以上青少年糖尿病。第12页/共21页 二甲双胍作用机理 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖增强机体对胰岛素的敏感性第13页/共21页 用药方法及不良反应观察 餐前、餐中或餐后服用均可：不良反应消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减退患者、老年人等用药应提高警惕。第14页/共21页 用糖苷酶抑制剂不用糖苷酶抑制剂十 二 指 肠 空 肠回 肠? 抑制小肠α-糖苷酶活性? 延缓葡萄糖吸收? 降低餐后血糖α-糖苷酶抑制剂作用机理血糖曲线第15页/共21页 用药方法及不良反应观察在第一口就餐时嚼服不良反应消化道反应，腹胀、排气增加、腹痛、腹泻，经数周后消化道反应即减轻、消失。单独服用本类药物患者通常不会发生低血糖；与其它药物合用时，患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖。第16页/共21页 胰岛素增敏剂（一）(罗格列酮、吡格列酮）作用机理增强靶组织对胰岛素的敏感性减轻外周组织对胰岛素的抵抗促进外周组织对葡萄糖的摄取第17页/共21页 胰岛素增敏剂（二）（罗格列酮） 服用方法：无特殊要求，每日一次即可不良反应：水肿肝脏损害体重