临床护理决策（护理学导论课件）.pptxVIP

临床护理决策的概念 临床护理决策（clinical decision making）：是护士在临床护理实践过程中，对面临的现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。临床护理决策的基本含义： 一是备选答案多样； 二是通过选择消除不确定性状态。临床护理决策既是行为过程，又是思维过程。 临床护理决策的类型确定型临床护理决策 风险型临床护理决策 临床护理决策不确定型临床护理决策1.确定型临床护理决策指在事件的结局已经完全确定的情况下护士所作出的决策。护士只需通过分析各种方案的最终得失，作出选择。2.风险型临床护理决策指在事件发生的结局尚不能肯定，但其概率可以估计的情况下作出的临床护理决策。3个基本条件：（1）存在两种以上的结局（2）可以估计自然状态下事件的概率（3）可以计算不同结局的收益和损失3.不确定型临床护理决策指在事件发生的结局不能肯定，相关事件的概率也不能确定的情况下护士所作出的决策。临床护理决策的模式病人决策模式 临床护理决策护士决策模式共同决策模式病人决策模式护士提供各种方案的优点和风险等相关信息病人根据自身的经验以及理解独立作出选择。护士决策模式护士为主导，护士单独或者与其他医务人员一起考虑收益和风险进而替病人作出选择，告知病人的信息量由护士决定。病人不参与决策过程。共同决策模式 护士向病人提供各种信息 病人提供自身的病情和生活方式以及自己的价值取向等，然后双方对相关的备择方案进行讨论，并结合实际情况作出最优的选择。 病人与护士都是决策者。 提倡使用共同决策模式临床护理决策步骤（四）实施方案 （三）选择方案 （五） 评价反馈 临床护理决策步骤 （二）陈述目标 （一）明确问题 （一）明确问题明确问题是合理决策、正确解决问题的前提。护士对病人的问题进行评判性分析，鉴别主要信息和观点存在的合理性和正确性，并明确病人的核心问题，可能存在的潜在假设，支持问题证据的有效性，如证据是否带有情感性或偏见，证据是否充足等。（二）陈述目标 陈述决策工作所应达到的解决目标。 进行决策时要充分考虑达到目标的具体评价标准。 决策者根据具体临床情景对决策目标的重要性进行排序，建立优先等级，首先注重最重要的目标以获得主要的结果。（三）选择方案1.寻找备择方案：寻求所有可能的方案作为备择方案。2.评估备择方案：根据客观原则进行评估分析，与病人合作，权衡备择方案，共同选择、检验、评价各种方案。3.作出选择：对各种备择方案评估后，采用一定的方法选择最佳方案。（四）实施方案 根据最佳方案制订详细计划来执行该决策。 预防、减小或克服在实施方案过程中可能出现的问题。（五）评价反馈 方案实施过程中或实施后，护士对所用策略进行评价，确定其效果及达到预期目标的程度。案例 王某，女性，78岁，体重70kg，以“急性意识障碍1h入院”，病人大小便失禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿等措施。案例分析 明确问题：应采取哪些措施预防病人出现压疮？案例分析陈述目标：病人住院期间受压皮肤完整。案例分析选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据病人的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。实施方案：定时翻身，及时观察病人有无排便并随时做好清洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证病人营养等。评价反馈：评价病人住院期间有无压疮的发生，如果出现局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。临床护理决策步骤（四）实施方案 （三）选择方案 （五） 评价反馈 临床护理决策步骤 （二）陈述目标 （一）明确问题 临床护理决策影响因素个体因素价值观、知识及经验、个性特征环境因素物理环境和社会环境临床护理决策情景因素与护士有关及与决策本身有关的因素个体因素1.价值观：在决策过程中，备择方案的产生及最终方案的选定都受个人价值体系（价值观和信念等）的影响和限制。护士应注意避免根据自己的喜好和风险倾向进行决策。个体因素2.知识及经验：护士的评判性思维和临床护理决策能力受自身知识深度和广度的影响。护士所具备的基础科学、人文科学和护理学等知识可协助其做出合理的临床决策。既往经验可帮助护士进行有效临床护理决策，但当既往经验与当前情况有差异时则可阻碍正确决策。个体因素3.个性特征：自信、独立、公正都会影响临床护理决策过程。自信独立的护士通常能够运用正确的方法做出正确决策，但过于自信独立的护士容易忽视与他人的合作，对决策产生不利影响。环境因素物理环境：病房设置、气候社会环境：机构政策、护理专业规范、人际关系、可利用资源等。情景因素1.与护士本人有关的因素 护士自身所处的状态，对相关信息的把握程度会影响临床护理决策。 一定程度的应激促进护士作出恰当的临床护理决策。 过度的焦虑、应激会降低个人的思维能力并阻碍决策过程。 身