循证护理（护理学导论课件）.pptxVIP

一、循证护理的概念 又名以“实证”为基础的护理。 在计划护理过程中，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据。同时结合护理专业技能和多年来的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制订出病人护理措施的护理模式。 二、循证护理的基本要素 最佳最新的护理研究证据 护士的临床经验和实践技能 病人的实际情况、价值观和愿望 最佳最新的护理研究证据 最新最佳证据 只有经过认真分析和评鉴获得的最新、最真实可靠、具有重要临床应用价值的研究证据才是循证护理应该采纳的证据。 护士的临床经验和实践技能 护士具有丰富的临床经验、敏锐的思维能力以及熟练的实践技能是循证护理的前提。 临床流行病学的基本理论和临床研究的方法学是实施循证护理的学术基础。 病人的实际情况、价值观和愿望 病人的需求和愿望是开展循证决策的核心。 根据病人的实际情况、价值观和愿望等按“循证实践”的方法分析病人多种多样的需求，寻求满足其需求的最佳方式。 循证以尽可能满足病人个体的利益和需求为目的，遵循最科学的证据，必要时不惜打破常规。 三、循证护理的实施程序 （一）提出问题 包含：实践问题和理论问题，二者难以截然区分。 实践问题是由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。 理论问题是与实践有关的前瞻性的理论发展。 （一）提出问题 保留导尿管更换的时间是否为2周？ 集尿袋需要每天更换吗？ 胸腔引流管是否需要定期挤压？ 压疮病人的创面用鹅颈灯烘烤，对吗？ 对长期卧床病人骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？ 护理操作时佩戴口罩的必要条件是什么？ 为糖尿病病人提供的健康教育内容是什么？ （二）检索相关文献 根据问题检索相关文献，尤其可以检索针对这一临床问题的系统综述和实践指南。 实践指南：是以系统综述为依据，经专家讨论后由专业学会制订，具有权威性及实践指导意义。 检索出相关的、现有的最好研究证据。 （二）检索相关文献 如：高血压病人健康教育 查到8篇随机对照试验（RCT），评价了减轻体重、限钠摄入、补钾、补镁、补钙、补充鱼油、控制紧张情绪和体育锻炼对轻度高血压的疗效。 （三）收集与评鉴证据 在敏感性分析和定量分析时应给予文献不同的权重值，确定一篇文献权重值的大小，要用临床流行病学和循证医学中评价文献质量的原则和方法进行严格的评鉴。 这是循证护理的关键环节。 内在真实性和外在真实性的评价 高质量的研究会使结果更接近真实。 （四）传播证据 通过各种途径和媒介，例如开展培训、组织讲座、发表论文、散发材料、利用网络等形式将所获得的证据推荐给临床实践机构和专业人员。 （五）应用证据 将最佳证据应用于临床实践，并与临床专业知识和经验、病人需求相结合，根据临床情景，做出最佳的临床决策。 设计合适的观察方法，如临床研究、特殊人群的试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调查、护理新产品的评估、成本效益分析、病人或工作人员问卷调查等。 （六）评价证据 在应用证据的同时，注意观察其临床效果，必要时开展进一步研究。 效果评价的反馈有助于护理研究质量的提高，使得循证护理更丰富、更确切。 三、循证护理证据来源与分级 （一）证据的来源 系统评价、实践指南、概述性循证资源。 系统评价：是针对某一具体临床护理问题，系统全面地检索文献、按照科学标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和综合分析，得出可靠的结论，用于指导护理实践。 实践指南：以系统评价为依据，经专家讨论后由专业学会制定，具权威性和实践指导意义。 概述性循证资源：是由专家评估撰写而成，包括问题性质、证据来源、评估标准、评估结果。