护理岗位管理与个案管理模式（护理管理课件）.pptx

主要内容;一、个案管理;一、个案管理;一、个案管理;一、个案管理;（六）个案管理师 1.个案管理师 美国护理学会建议，个案管理师应为注册护士，并持有相关专业证书，拥有硕士学位或者有先进临床管理技能。 ;一、个案管理; 内 容; 医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分 （医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格 ; 缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行 缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作 ; 医院和政府需要探索;20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS） 。;在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 ;临床路径的概念;医生甲;现行诊治和临床路径的差异 ;临床路径是医疗模式的革新; 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 （CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。;临床路径管理国际现状;;;; ;;目前我国医院实施临床路径的必要性 医疗保险支付制度改革的需要 医院改革的需要（2009年公立医院改革问题） 医疗质量持续改进的需要 诊疗项目的科学、适宜，相???人员的沟通 医疗风险防范的需要 医院医疗资源有效利用的需要 医疗费用管理的需要（成本控制、不合理的费用控制） 随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化,以及医疗保险的改革，要求医院建立科学的医院质量管理模式;陈竺、马晓伟部长重要批示 陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定《临床路径规范》框架的条件和时机已经成熟。 马晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。” 《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》 公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国50家医院开展试点工作 全国临床路径管理试点工作会议：医院管理的第三次浪潮;2003年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布 ;2003年以来实施30个病种以上的医院分布情况; 内 容;实施临床路径管理的作用-1;实施临床路径管理的作用 -2;实施临床路径管理的作用 -3;实施临床路径管理的作用 -4;实施临床路径管理的作用 -5;总的说来，临床的路径实施可以使多方受益;临床路径在我国的应用初步效果; 内 容;卫生部工作部署情况 — 制定下发工作;制定下发22个专业112个病种的临床路径;试点工作目标 16个省（市），86家医院，112个病种 试点医院遴选原则： 东中西部，三级和二级医院，工作基础，有较高的积极性 16个公立医院改革国家重点联系城市 组织管理 卫生部和省级卫生行政部门 临床路径技术审核专家组 各试点医院及试点科室 实施步骤 启动、实施、中期评估、总结;成立卫生部临床路径技术审核专家委员会;临床路径管理的流程;主要关键环节的控制;门诊病历;临床路径应用流程;;确定技术路径;;;病种选择;;进入临床路径的患者应满足条件：;出现以下情况时，患者应当退出临床路径;临床路径注重的四个要素; 5W1H;临床路径相关职责;实施结果的评估与评价;实施结果的评估与评价;;实施结果的评估与评价;临床路径的文本开发; 医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的依据。 ;;?活动； ?饮食； ?病情监测； ?宣教； ?出院计划； ?变异记录； ?治疗护理结果等内容。;临床路